子宮內膜異位症復發 CA-125提前知道

台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任 鄭丞傑

子宮內膜異位症的患者，不論是手術或藥物治療，只要不懷孕，復發率就很高，估計五年之後，大約有五分之二已經復發了

懷孕可使月經暫停，因此沒有經期可以逆流到腹腔中，如果能懷孕，之後餵母奶，然後又懷孕生產，又餵母奶，連續四、五年都少有月經來，則子宮內膜異位復發的機率就人為降低了

問題是不少婦女已經不再需要生育，好不容易用腹腔鏡或開腹手術，去除了『巧克力囊腫』，亦即『子宮內膜異位瘤』，也同時解除了嚴重的經痛，卻又面臨復發的威脅，如何是好？

理論上，如果巧克力囊腫復發，超音波掃描不難看出來，由於囊腫內有鐵色素沈著，有經驗的醫師極易判斷其特性，有時候連一公分的小囊腫都可診斷出來。

理論上，如果復發又產生月經痛、性交痛、月經期拉肚子等症狀，加上內診、肛診，也不難診斷，不少患者自己都能猜出來了。

問題是，如果又是拖到卵巢長了巧克力囊腫，恐怕又要挨一個小刀－腹腔鏡手術，難道不能提早發現，以便採取藥物治療嗎？

CA-125的追蹤檢查是一個不錯的方法，CA-125是一種腫瘤標記，一般用來偵測及追蹤卵巢上皮細胞癌，不過事實上用子宮內膜異位症的用途更大，因為畢竟卵巢癌比子宮內膜異位少見的多。

CA-125除了有80%的卵巢上皮癌會有異常的上升之外，不少良性疾病，例如子宮內膜異位症、子宮肌腺症、骨盆腔炎、肝臟疾病，都可能上升，而且如果在月經期抽血，通常也是上升的。

有研究指示，有非月經期抽血驗CA-125，正常婦女為8-22u/ml，輕度子宮內膜異位症婦女為14-31u/ml，中重度的患者則為13-95 u/ml，不過臨床上偶爾也可以見到高到數百的。

重要的是，由此可見即使是中重度的子宮內膜異位症，仍有不少人在正常婦女的範圍之內，因此用CA-125來偵測子宮內膜異位症，敏度度不高。據估計，頂多只有一半的患者，其血清CA-125值是異常的。因此CA-125只能用來做為輔助診斷而己。

值得注意的是，一般用來診斷卵巢癌時，使用CA-125超過35 u/ml為異常，但是用來看子宮內膜異位症時，如以超過35為臨界值，則敏感度更低，因為事實上有很多患者CA-125介於20到35之間。

大家可能感到疑惑的一點是，如何知道自己的異常CA-125不是卵巢癌，而是良性狀況呢？『超音波』是一個有力的輔助診斷工具。另外，對於子宮內膜異位和子宮肌腺症的的常見罹患族群－20-45歲之間的婦女，我們沒有理由先去想比較少見的疾病，正如我所看到一個人有咳嗽、發燒、倦怠，就立刻認為可能是愛滋病，而不先懷疑是上呼吸道感染一樣。何況配合臨床症狀和患者的年齡，也有很大的參考價值。

不過，臨床上我的確也見過一例在健康檢查中被發現CA-125上升到55，有的醫師告訴她應只是子宮內膜異位症，有的醫師告訴她可能是卵巢癌，但超音波檢查卻顯雙側卵巢都是正常大小，後來證實是『正常大小卵巢癌症候群』，這是比較罕見的倒楣情況。

CA-125的敏感度不高，特異性卻還不錯，據研究CA-125上升的，80%都有子宮內膜異位症，因此我們可以說，CA-125正常的，未必沒有子宮內膜異位症，但上升的大都有子宮內膜異位症。

由此推演，一個子宮內膜異位症的患者，如果手術或用藥之前的CA-125異常，而手術後或用藥之後變成正常，則日後一旦再度上升，大都表示疾病復發了。即使在卵巢癌的病人，同樣也可以這樣用CA-125抽血檢查來早期偵測癌症是否復發，通常這種腫瘤標記在形成腫瘤，在超音波或電腦斷層掃描看出腫瘤之前，就已經上升了。

在卵巢癌的追蹤上，CA-125至少必須每三個月抽血一次，有時還必須每月驗一次；不過在子宮內膜異位症的追蹤上，由於這是良性疾病，一般建議每三至六個月追蹤檢查一次，配合臨床症狀，務期在變成重度子宮內膜異位之前發現，予以藥物治療，避免再手術。

值得注意的是，因為正常狀況下，CA-125指數在月經期中本來就會上升，因此最好不要在經期中驗血，以免平白受驚。不過，也有研究指出，分別在月經期間及月經後期排卵前各抽血一次，如果兩次CA-125比值在1.5倍以上，則診斷子宮內膜異位症的敏感度可以提昇到66%。

總之，了解CA-125的臨床用途，不會緊張兮兮，動不動就以為是卵巢癌，濫用斷層掃層和核磁共振。也不會放任子宮內膜異位症不管，以為開過刀就沒事了，結果老是在開巧克力囊腫的刀，元氣大傷，身心煎熬受不了。

(轉載至國泰醫訊)