陰道時常有白帶,會容易罹患子宮頸癌嗎? 鄭丞傑醫師 (台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任,樹德科技大學人類性學研究所副教授,台灣婦產科身心醫學會理事長)一、為什麼會有白帶? 俗話說「十女九帶」,在一般婦科門診患者中,至少有三分之一以白帶太多為主訴症狀。而且,對不少婦女而言,這還是揮之不去,驅之又來的長期煩惱呢!
二、子宮頸癌的成因是什麼? 如同其他的癌症一樣,子宮頸癌的致病因素和機轉,也是至今尚未完全明瞭!不過,看來似乎不是單一的原因所造成的。 (1)人類乳突病毒(HPV): 這是近十多年來醫學界最重視的子宮頸癌致病因子,許許多多的研究已指出,無論子宮頸癌或癌前期患者,曾受這種病毒感染之比率,都比一般人高得多。侵襲性子宮頸癌的患者,甚至九成九以上都被證實有過HPV的感染。目前已知的兩百多種HPV中,至少有三十多種可侵犯女性生殖道,尤其以第16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型特別容易引發子宮頸癌,而這些病毒幾乎都是藉由性行為傳染的。另外,常見的性傳染病--菜花(學名尖形濕疣),其致病原也是這種病毒,只是不同的亞型罷了!因此曾染患菜花者,更應該特別注意每年勿忘子宮頸防癌抹片檢查。 (2)女性的性行為方面: 初次性交的年齡和性伴侶的人數,是兩個最重要的關鍵因素。研究顯示,如以二十三歲以後才初次性交,罹患子宮頸癌之風險為1,則十八至二十三歲之間開始性行為者,風險約為1.6倍,小於十八歲開始性行為者之風險高達五倍以上。其原因可能是由於十八歲以下的少女,子宮頸上皮細胞尚未發育成熟,對外來的致癌物質缺乏抵抗力所致。至於曾經有過的性伴侶數目,二至五位者之風險,為只有單一性伴侶者之1.6倍,六個性伴侶以上者,風險更高達2.2倍。 (3)男性的性行為方面: 醫界早已發現,子宮頸癌和陰莖癌的發生率成正比,這不僅有地區性,也有夫妻之間的配對性,足見二者有相關。有研究指出,嫁給一個前妻罹患子宮頸癌的離婚男人或鰥夫,則罹患子宮頸癌的機會會升高一倍。而本身只有單一性伴侶的婦女,罹患子宮頸癌的機會,也與丈夫的性伴侶人數成正相關。一個西班牙大規模的研究指出,本身只有過一個性伴侶(丈夫)的婦女,其丈夫如果有過二至五個性伴侶,則她的子宮頸癌罹患率為一般婦女的1.5倍。如果她的丈夫有過六至十個性伴侶,她的風險為2倍。如果丈夫有過十一至二十個性伴侶,風險為7.2倍。丈夫有過二十一個以上的性伴侶,風險是9.8倍。而這些婦女的丈夫如果曾經嫖妓九次以下的話,她的子宮頸癌罹患率是一般人的2.2倍。如果嫖妓十次以上的話,她的風險是7.7倍。 (4)其他: 抽菸會降低免疫力,增加子宮頸癌機率;維他命A、C、E等的缺乏,以及長期使用口服避孕藥,也會增加子宮頸癌的罹患率。這些因素可能使得HPV感染之後的子宮頸,較易衍生癌前病變(CIN),或者癌前病變進展到子宮頸癌。
三、常有陰道炎容易罹患子宮頸癌嗎? 由於子宮頸癌的主要致癌因子是高危險型(高致癌型)的人類乳突病毒(High risk HPV或Oncogenic HPV),因此理論上除非是HPV引起的陰道炎、子宮頸炎,才會造成日後的子宮頸癌,其他的病毒以及細菌、黴菌、滴蟲...等微生物引起的發炎,並不會造成日後的子宮頸癌。 不過,由於子宮頸陰道的感染,致病源常常不只是一種微生物,尤其是性行為傳染的時候,極可能妳被性伴侶傳染了生殖器庖疹病毒(HSV),同時也傳染了HPV,或者被傳染了低致癌性的HPV所引發的菜花(尖形濕疣),同時也被傳染了高致癌性的HPV,或者被傳染了淋病雙球菌,同時也傳染了HPV...,總之,一般高致癌性HPV以外的微生物所引起的子宮頸陰道炎,並不會造成日後罹患子宮頸癌的機率提高,但如果同時被傳染了高致癌性的HPV,則日後罹患子宮頸癌的機率會比一般人高。話雖如此,只要按時做子宮頸防癌抹片,大都還是可以在變成子宮頸癌之前的癌前病變(CIN)階段即早期偵測出來。
四、有子宮頸糜爛容易罹患子宮頸癌嗎? 大部分的已婚婦女可能都聽過婦產科醫師告訴妳,子宮頸有點糜爛,或說有點破皮,然後妳就很緊張地詢問:是不是惡性的? 總之,不論醫師告訴妳是糜爛,還是破皮,只要快做個抹片檢查,必要時再做進一步的陰道鏡或切片檢查,確定不是癌症,即可不必七上八下忐忑不安了。 五、如何治療白帶的相關困擾? 很多婦女抱怨白帶老是治不好,其中有些是沒有持續用藥,有些則是真實治好了,隔一陣子再重複感染的。也因為時常來犯,有些婦女老懷疑丈夫有問題,不錯,有些是性傳染病引起的白帶,但還有更多不是因尋花問柳帶回家的。
平常不要沖洗陰道,以免破壞陰道內的酸性環境,而給病菌可趁之機。穿通風吸汗的內褲,注意局部清潔,上大號後衛生紙要由前向後方擦拭,避免濫交,使用保險套,才能預防各種感染。
六、如何預防子宮頸癌病毒的感染?
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