婦科腫瘤癌症新知（十五）

沈默的殺手－－卵巢癌(上)

台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任　鄭丞傑

　  不含乳癌(男性也可以罹患)的話，卵巢癌是婦癌排行榜上的亞軍，僅次於子宮頸癌。雖然在台灣地區的癌症統計中，卵巢癌只在女性癌症中排名第九位，每年也不過五、六百位新病例，然而這仍然是一個令婦女朋友聞之色變的癌症，原因是死亡率高，即使醫學如此進步的今天，卵巢癌的平均五年存活率仍然只有四成多，也就是超過一半的卵巢癌患者，即使手術加上化學治療，也還是無法存活下來，因為多數的卵巢癌被發現時已是末期！

■ 分類

    卵巢癌的種類繁多，可以說是婦科癌症中最複雜的，不過因為八、九成的卵巢癌是上皮細胞癌(epithelial ovarian carcinoma)，所以一般如果沒有指明的卵巢癌，大都就是指卵巢上皮細胞癌，其中最常見的是漿液性(serous)、黏液性(mucinous)，子宮內膜狀(endometroid)、亮細胞(clear cell)，少數為Brenner tumor、未分化癌(undifferentiated)、上皮癌與肌肉癌之混合癌(Carcinosarcoma, Mixed mesodermal tumor)。

    除了上皮細胞癌之外，生殖細胞瘤(Germ cell tumor)也不少見，包括有未成熟畸胎瘤(Immature teratoma)、胚芽細胞瘤(Dysgerminoma)，胚組織癌(Embryonal Carcinama)、內胚層竇瘤(Endodermal Sinus Tumor)、絨毛膜癌(choriocarcinoma)、性腺母細胞瘤(Gonadoblastoma)。這些生殖細胞瘤佔了卵巢腫瘤的15-20％，不過多數為良性的成熟畸胎瘤(Mature teratoma)，少數才是上述惡性生殖細胞瘤。

    還有一類卵巢腫瘤來自特別的性腺基質(specialized gonadal stroma)，包括顆粒細胞瘤(Granulosa cell tumor)、鞘細胞瘤(Thecoma)、史脫力-雷迪格腫瘤(Sertoli Leydig Cell Tumor)、半陰陽胚細胞瘤(Gynandroblastoma)、脂細胞瘤(Lipid Cell Tumor)，這些若非良性，便是惡性度低的卵巢癌，佔了所有卵巢腫瘤的5-10％。

此外，還有一類卵巢腫瘤來自非特異的間質細胞(Nonspecific mesenchyme)，包括良性的纖維瘤(Fibroma)、血管瘤(Hemangioma)、肌肉癌(Sarcoma)。這些一共佔了卵巢腫瘤的5-10％。

除了上述原發性卵巢瘤、卵巢癌之外，還有一種轉移性的卵巢癌，常見的是消化道轉移來的Krukenberg tumor，還有乳癌和子宮內膜癌轉移到卵巢的，以及其他地方的淋巴癌轉移到卵巢的，這些也佔卵巢腫瘤的5％左右。

■ 症狀

    卵巢癌中最多見的上皮細胞癌，常見於五十歲以上的婦女，但三、四十歲，甚至二十多歲的，也並非罕見；而生殖細胞瘤則多見於十多歲、二十多歲的青少女。因此，事實上任何一個年齡層的女性，都有可能長卵巢癌，有些父母很天真地以為「我女兒又沒性經驗，怎麼可能長啥東西！」，其實性行為會長出小孩，卻跟長不長出子宮或卵巢腫瘤癌症無關呀！

    很多婦科學教科書都寫「卵巢癌的初期症狀就是沒有症狀！」但事實上我在1990年代曾針對一百五十例卵巢癌分析其臨床症狀，發現九成以上都在被診斷出卵巢癌之前的幾個月或幾週前，即老是感到「下腹不適」、「下腹漲漲」、「下腹痛痛」，也有一些人是感到「消化不良」、「頻尿」，總之，由於不是「陰道出血」這樣的特異症狀，不僅她們常常認為是腸胃的毛病，有時候其他科醫師也沒想到會是婦科的問題。

    因而未能早期診斷，也因而在西方的婦癌教科書中，卵巢癌有四分之三是在第三、四期才診斷出來，而被認為是「沈默的殺手」。台灣地區由於婦科超音波的使用十分普及，我在1990年代的研究中發現有四成可以在第一、二期即診斷出來，比西方的四分之一要高，但是，比起子宮頸癌和子宮內膜癌八、九成都在第一期或零期即診斷出來，還是差了不少，其原因除了早期症狀為非特異症狀之外，另一個原因是由於卵巢為在骨盆腔中偏後方，經常是躲在子宮的後面，如果大到自己從腹部可以摸到，大都以是十公分以上了！

    過去20年中，我見過許多長了不小的卵巢瘤、卵巢癌的婦女，腹脹如鼓，卻以為只是變胖了，而猛做仰臥起坐、有氧舞蹈、韻律操，卻發現肚子越來越大。也有長了卵巢瘤，小腹挺出來了，和未婚夫上了床，才被他發現而送來及時診治，救回一命的。

    因此，如果有下腹不適或漲痛的情形，持續兩週以上，使用腸胃藥並不能改善，不妨上婦產科檢查一下，如有懷疑，超音波馬上可以知道有沒有卵巢腫瘤或癌症。對於40至70歲之間的婦女朋友，這點尤其重要，因為這些人正處於卵巢癌的好發年齡層中。