婦科腫瘤癌症新知

● 婦科腫瘤癌症新知之二十二 ●

卵巢癌的預防

台北醫學大學附設醫院婦癌科主任　鄭丞傑

卵巢癌能預防嗎？這是一個至今仍十分困難的問題，因為不像子宮頸癌那樣，人類已經知道人類乳突病毒(HPV)是致病元兇，卵巢癌的病因至今仍然不明，因此實在防不勝防。

■ 超音波與CA125

很多人大概都曾在網路上看過一些文章或流傳的E-mail，要婦女朋友每年做一次陰道超音波及抽血測一次CA125，以便早期診斷卵巢癌，但事實上，由於研究顯示，平均掃描10000個婦科超音波，才找出一個卵巢癌，比亂槍打鳥命中率還低，根本不合乎經濟效益。至於CA125，在尚未停經的婦女，CA125上升大都是因為在月經期抽血檢查，或者是子宮內膜異位症、子宮肌腺症、骨盆腔炎、骨盆腔粘連，真正卵巢癌則十分少見。停經後婦女的CA125上升比較具有臨床意義，不過由於發生率低，例行地篩檢CA125，也同樣不合乎經濟效益。

因此，理想上還是在每年做子宮頸抹片時，同時做骨盆腔內診，一旦發現卵巢有腫塊，立即做超音波掃描。對於比較肥胖，內診不易檢查清楚的，最好也做超音波。在過去二十多年中，我就曾好幾次在做抹片時，同時發現第Ia期的卵巢癌，而能夠有機會光以手術，不必化療，而治癒患者，由此可見內診之重要性。

■ 高危險群

1. 未曾生育過者：研究顯示生育數越少，卵巢癌的罹患率越高，因此如果一直沒有生育，最好服用口服避孕藥，因為口服避孕藥使得卵巢暫時休息不排卵，減少卵泡破裂修復的過程中造成基因突變，或者有致癌物質從卵泡的破裂處進入卵巢內。哈佛大學的一項研究顯示，服用避孕藥一年，可以降低10%卵巢癌罹患率，服用五年可以降低50%機率。

2. 早來經(11足歲以前)、晚停經(52足歲以後)：原因也是由於卵巢排卵的時間比一般人要長，如果服用幾年避孕藥，或多生幾胎，則可以減少機率。

3. 長期(一年以上)服用排卵藥者：排卵藥本身並不會致癌，但使用排卵藥時，卵巢往往每個週期不只排出一個卵，因此需要修復的破裂處就更多，產生卵巢癌的機率就更高。如果使用排卵藥之後，能夠懷孕生子，則因為懷孕期間沒有月經，也不排卵，因此反而降低卵巢癌機率，如此便抵銷了排卵藥的不利影響，如能餵母奶一段時間，更延長月經暫停的時間，更減少卵巢癌。

4. 家族史：很多罹患卵巢癌的婦女都沒有家族病史，因此十分納悶為何會罹患，不過當她們成為家族中第一位患者之後，他們的女兒、姊妹以及其他近親可就得小心了，因為家族中有人罹患過卵巢癌者，風險比一般人高，從1.6%上升到5-7%，不過這些仍屬偶發性(sporadic)而非遺傳性(inherited)卵巢癌。

■ 家族性的卵巢癌(Familial Ovarian Cancer)

真正家族性遺傳的卵巢癌其實只佔卵巢癌的10%以下，共有三種形式：(1)特定位置的家族性卵巢癌(Site-specific familial ovarian cancer)，(2)乳房-卵巢癌症候群(Breast-ovarian cancer syndrome)，這些人的乳癌或卵巢癌，或者同時有二者的機率比一般人高，(3)林祈症候群第二型 (Lynch syndrome type II)，這些人家族中易發生大腸直腸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。

這些遺傳性的卵巢癌主要來自於第十七對染色體上的BRCA-1基因以及第十三對染色體上的BRCA-2基因之突變。有研究指出，BRCA-1基因突變者，罹患卵巢癌的機率高達32-84%。

美國國家衛生院(NIH)的共識建議，如果家族中已有兩位一等親罹患卵巢癌，則婦女最好在完成生育任務，或35足歲時，預防性地切除雙側卵巢，以策安全。先檢測一下BRCA-1，BRCA-2基因，可能也是一個好方法。

■ 預防性的卵巢切除

除了家族性卵巢癌患者的近親之外，一般婦女如果因為因病接受子宮切除手術時，過去主張40歲或45歲以上，一律同時切除卵巢，以防日後罹患卵巢癌。不過，由於人類壽命逐漸延長，停經年齡也日益延後，現在台灣地區婦女的平均停經年齡已延到51足歲左右，如果沒有卵巢疾病，卻提早「順便」摘除卵巢，會造成生活品質的下降，或面臨補充女性荷爾蒙的利弊困擾，因此目前一般的做法是，如非高危險群，不建議對尚未停經的婦女，或未近平均停經年齡的婦女作預防性的卵巢切除，尤其是45歲以下的，如要切除，最好先了解其利弊再做決定。

■ 結語

由於卵巢癌初期不是沒有症狀，就是症狀沒有特異性，很多被當成腸子不舒服而已，因此要早期發現卵巢癌，需要有高度的警覺性，如果下腹不適超過兩三週以上，且用藥也不會改善，可能必須做個婦科檢查才好。

如果家族中有人罹患過卵巢癌，或本人有危險因子，最好在每年抹片檢查時，請醫師特別注意內診，必要時做陰道超音波和CA125檢測。如果能「早生貴子」，甚至餵母奶，或使用幾年口服避孕藥，則是個預防卵巢癌發生的好方法。