● 婦科腫瘤癌症新知之二十一 ●

良停經後卵巢長瘤都得開刀嗎？

台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任　鄭丞傑

■ 停經後的卵巢

過去在提到卵巢囊瘤時，我們已了解在生殖年齡層的婦女，也就是青春期以後，停經之前的婦女，卵巢長「水瘤」是十分常見的，其中多數為濾泡囊腫(Follicular cyst)或黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，這些功能性囊腫(Functional cyst)通常在月經過後，就自動消失了，因此也不必開刀。

至於停經後的婦女，由於卵巢已不再排卵，因此不會再有濾泡或黃體形成，亦即不再有功能性囊腫出現，因而在三、四十年前紐約的一個婦科醫師Barber就提出「停經後摸得到的卵巢症候群」(Postmenopausal palpable ovary syndrome)，因為他認為停經之後卵巢日益萎縮，從本來的3.5公分變成1.5公分左右，這麼小的卵巢，內診時應該是摸不到的，如果摸得到，那表示有腫瘤的可能性很大，而停經後又不會有功能性囊腫，因此停經後摸得到的卵巢(PMPO)要高度懷疑有惡性的可能。

後來超音波進步之後，內診懷疑有腫瘤必須用超音波印證，這時候學者又發現停經兩三年以上的婦女，由於沒有排卵，沒有卵泡，因此卵巢不易在超音波上看出來，如果是「停經後看得見的卵巢」(Postmenopausal visible ovary)，就要懷疑為腫瘤。

過去對於停經後內診摸得到的卵巢，一律剖腹檢查，後來則對於停經後超音波照得到的卵巢，一律加以開腹或用腹腔鏡手術，原因都是由於擔心有惡性的可能，實情究竟如何呢？

■ 惡性的機率

不同的幾個研究接指出，其實停經後內診摸得到的卵巢，惡性機率只有10-15%，大部分還是良性腫瘤，例如纖維瘤或Brenner tumor，不過更多的是單純囊腫，卵巢旁囊腫，輸卵管囊腫…等狀況，由此也可見，內診乃至超音波看見的子宮旁腫瘤，未必是卵巢長出來的，有時候來自輸卵管或寬韌帶。

    腫瘤的大小可能是最重要的惡性機率決定因子，因為研究顯示小於5公分的，大都是良性，大於5公分的，惡性機率高得多。CA125也是一個重要的參考指標，因為停經之後，不再有子宮內膜異位症和子宮肌腺症，而這兩個病正是引起C125上升最常見的原因，因此停經後CA125上升，令人更加懷疑是卵巢癌的機率更高，CA125檢測應用在停經婦女的敏感度比應用在未停經婦女高得多。

    話雖如此，由於現代的經陰道超音波掃描，可以清晰地看出卵巢腫瘤的內部情況，如果是一個沒有中膈，沒有實心部分的5公分以下單側卵巢囊腫，即使在停經之後，其實也幾乎都是良性的，尤其如果患者在停經之前即已知有這個囊腫存在與否，幾乎都是良性，比方說一個曾做過輸卵管結紮的婦女，停經後發現子宮兩側都有囊腫，這時候可能是結紮造成的機率很高，恐怕就未必一定要去動刀了。

■ 臨床處置

    這麼說來，究竟我們如何面對停經之後，超音波證實的卵巢腫瘤呢？首先，我們必須記得，儘管仍以良性居多，不過停經之後，惡性機率還是比停經之前多得多。

    其次，因為多為良性，因此如果只是小於5公分的「水瘤」，且為沒有中膈、單側性、沒有腹水、CA125小於35，則可以追蹤觀察就好，尤其如是停經之前就存在的，更不必急著處理。

    如果「水瘤」超過5公分，可以考慮做腹腔鏡手術；如果超過10公分，最好快快做開腹或腹腔鏡手術，如有惡性的可能，在腹腔鏡下就可以用一個特殊的內視鏡專用袋(Endobag)，把腫瘤放入袋內才弄破，吸走液體，剩下的可包在袋內由小切口拉出來，送去病理科做冰凍切片，一旦證實是惡性，立即開腹做完整的卵巢癌手術。

    如果腫瘤有實心的部分，或全是實心的，則不論大小，最好早早開腹切除，送冰凍切片確定是否為惡性，才不致失誤，尤其如果CA125上升，更要小心惡性的可能。

　　不過在距離最後一次月經兩年之內，卵巢的萎縮還不是十分顯著，有時偶爾也還可出現濾泡或功能性囊腫，因此在這段時間內，如果超音波看見卵巢「水瘤」，可以比照停經前的處置，先觀察追蹤一段時間再決定。

　　當然，臨床處理還要考慮許多因素，比方說多年前李前總統登輝的夫人曾文惠女士出現停經後的4.5公分卵巢囊腫，專家會診以後，還是決定手術切除，因為實在擔心萬一是惡性可就不妙，所幸術後證實是良性。

■ 結論

總之，停經婦女如果發現卵巢有腫瘤，務必比生殖年齡層的婦女更加小心謹慎，事實上卵巢癌本來就多見於停經婦女，想提早發現卵巢癌，以便有較佳的預後，則唯有提高警覺才是良方。