● 婦科腫瘤癌症新知之十八 ●

小女生也可能長卵巢癌！

台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任　鄭丞傑

　 臨床上不時可以遇見媽媽帶著十多歲或二十多歲的女兒來到門診，女兒挺著個不小的肚子，當被告知是卵巢瘤時，幾乎都納悶道：「看她肚子一直大起來，以為是變胖了，又沒跟男人怎麼樣，怎麼也會長瘤呢？」事實上，不只會長瘤，也會長癌呢！至於「跟男人怎麼樣」而肚子大起來，是長出小孩，不是長出瘤癌呀！切勿光是天天做仰臥起坐、韻律操，試圖「減肥」，早點上婦產科檢查才不會延誤病情。

卵巢腫瘤癌症和性行為或懷孕並沒有直接關連，而處女反而容易延誤診斷，原因之一是以為沒有性經驗不可能長瘤，同時也因為沒有男友或丈夫去注意她的下腹隆起，加上羞於看婦產科，因而容易拖到變成一、二十公分的大小才就診。

■生殖細胞瘤(Germ Cell Tumor)和性索基質細胞瘤(Sex Cord Stromal Tumor)

所幸，兒童及青少女的卵巢腫瘤中，最常見的是良性畸胎瘤(Teratoma)，或稱皮樣囊腫(Dermoid Cyst)，不過也有一些是卵巢癌中的生殖細胞瘤，有些惡性度不高，有些則不但惡性度高，還可以在短短幾週之中，突然長成二、三十公分的巨大腫瘤，例如一種叫做內胚層竇瘤(Endodermal Sinus Tumor)，或卵黃囊瘤(Yolk Sac Tumor)的卵巢癌，就有半數的患者表示在一週之內，下腹突然快速隆起。

這些在青少女多見，在二、三十歲的婦女也相當常見，甚至偶而也出現在中老年婦女的生殖細胞瘤，種類不少。最常見的是預後不錯的胚芽細胞瘤(Dysgerminoma)這也是孕婦最常見的兩種卵巢癌之一，另一種是低惡性度的漿液性囊狀腺癌(Serous Cystadenocarcinoma of Low Malignant Potential)，屬於卵巢上皮細胞癌的一種。胚芽細胞癌也是所有生殖細胞瘤中，唯一容易雙側卵巢都侵犯到的，大約是10-15％的機會，在未必有明顯腫大的另一側卵巢，可以發現同時也有胚芽細胞瘤。另外，也有些少女則因初潮始終沒有開始而求醫，這些胚芽細胞癌患者，常見還合併了性腺發育不全(Gonadol Dysgenesis)和性腺母細胞瘤(Gonadoblastoma)，有些合併染色體異常，例如45XO、45XO/46XY。

    其他的生殖細胞瘤還有前面提過的內胚層竇瘤(卵黃囊瘤)和畸胎瘤，畸胎瘤又分良性(成熟的)及惡性(不成熟的)兩種，已在過去本專欄中敘述過。此外，還有胚組織癌(Embryonal Carcinoma)，絨毛膜癌(choriocarcinoma)，混合性生殖細胞瘤(Mixed Germ cell Tumor)以及罕見的多胚胎瘤(Polyembryoma)。

    年輕婦女常見的卵巢癌中，還有一類叫做性索基質細胞瘤(Sex Cord Stromal Tumor)，其中最常見的是佔了70％的顆粒細胞瘤(Granulosa Cell Tumor)，這是種惡性度低的卵巢癌，生長速度緩慢，也因此如果復發，可以發生在一、二十年之後，因而需要長期的追蹤，顆粒細胞瘤分為成年型及幼年型兩種，前者佔了95％，多數見於停經後婦女，這也是會產生女性荷爾蒙的腫瘤中最常見的一種，幼年型多見於年輕婦女，尤其是二十多歲的，如果發生在兒童，常會造成性早熟，且惡性度比成年型要高一些。

    此外，性索基質細胞瘤還包括了鞘細胞瘤(Theca Cell Tumor/Thecoma)、史脫力雷迪格細胞瘤(Sertoli Leydig Cell Tumor)以及罕見的半陰陽胚細胞瘤        (Gynandroblastoma)和脂肪細胞瘤(Lipid Cell Tumor)，其中有些可以產生男性荷爾蒙，而造成男性化的症狀出來。

■ 症狀與診斷

   兒童及青少女的卵巢腫瘤癌症常見的症狀就是腹痛，其次是摸到一個腹部腫塊，其他可能的症狀有月經不規則、痛經、無月經、腹圍變大、頻尿、排尿困難、性早熟、男性化等，因腫瘤癌症的種類而異。有不少病例起初會被醫師當成闌尾炎、腸套疊、腸胃炎、便秘、骨盆發炎、泌尿道炎等，需要高度的臨床警覺性，加上足夠的診斷工具才能及早發現真相。

    一般而言，超音波檢查是最方便的診斷方法，不過由於兒童及青少女大部分沒有性經驗，部分三、四十歲的婦女也還是處女，因此高解像力的經陰道超音波掃瞄無法使用，只好用傳統的經腹部超音波，這時候如果不先漲膀胱，把腸子向上推，極可能未能正確診斷卵巢腫瘤。合併彩色杜卜勒超音波偵測腫瘤中的血流，還可以預測良性或惡性的機率，根據我在1995年發表在超音波學雜誌(Journal of Medical Ultrasound)的研究報告，正確率可以高達98％。

    另外，腫瘤標記(Tumor Markers) 也是一個重要的診斷參考，一般的上皮細

胞癌，尤其常見的漿液性癌CA25常會升高。生殖細胞瘤和性索基質細胞瘤則大

都有其特定的腫瘤標記，例如畸胎瘤和內胚層竇瘤的AFP，胚芽細胞瘤的LDH，

絨毛膜癌的hCG，胚胎癌的AFP和hCG等，又如在顆粒細胞患者血中雌激素(E2)

和抑制素(Inhibin)，一種特別的畸胎瘤－－卵巢甲狀腺癌(Struma Ovarii)患者血中

的甲狀腺荷爾蒙，也都可以做為診斷的參考。

■ 治療與預後

除了這些生殖細胞瘤和性索基質細胞瘤之外，年輕女性也同樣可以長出較常見的卵巢癌，包括上皮細胞癌和低度惡性的上皮細胞癌，對她們而言，處理上最大的難題在於，由於多數還未生育，或還想生育，因此如何是保留生育能力，又不影響治療效果，是一大考驗。

所幸由於近年來化學治療藥物的進步，目前婦癌醫學界一致認為，生殖細胞瘤、性索基質細胞瘤以及低惡性度的上皮細胞癌，幾乎都可以只手術摘除病變的部分，保留子宮和正常的卵巢。而真正惡性度不小的上皮細胞癌，如果是只有單側卵巢被癌細胞侵犯，且細胞分化良好，亦即臨床上屬於Ia期，且細胞的組織分類不是預後特別差的，則還是可以只做保留手術，而保住生育能力。

這些卵巢癌的治療效果大都相當不錯，90％以上的存活率大都沒問題，只是有些可能在一、二十年之後才又復發，因此長期追蹤也十分重要。而保留了生育能力之後，更應把握機會，早點「創造宇宙繼起的生命」才安心。