卵巢囊腫的診斷與處理

台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任 鄭丞傑

■ 卵巢腫瘤的分類
有些人可能看過婦科開出的超音波報告或入院診斷寫「子宮附件腫塊」(Adnexal mass),而感到不解,所謂「子宮附件」,指的是卵巢、輸卵管、寬韌帶等子宮兩側的構造,其中有以卵巢的疾病為多,如果可以確定來自卵巢時,可以直接稱為「卵巢腫塊」(Ovarian mass)。卵巢腫塊包括了卵巢囊腫(Ovarian Cyst)和卵巢瘤(Ovarian tumor 或 Ovarian neoplasm),卵巢瘤又分為良性的Benign ovarian tumor和惡性的ovarian cancer,以及低度惡性的Border- line ovarian cancer,這些也有人全部通稱為「卵巢腫瘤」。

現在我們要先談的是卵巢囊腫,這是非贅生的(Non-neoplastic),而一般有部分實心組織的卵巢瘤,則是贅生的(Neoplastic),前者全部都是良性,後者大約20%是惡性的,不過臨床症狀和檢查,不見得能夠百分之百在沒有手術的情形下辨別出來。

卵巢囊腫中最常見的是功能性囊腫(Functional cyst),包括濾泡囊腫(Follicular cyst)和黃體囊腫(Corpus luteum cyst),這也是佔「水瘤」的最大宗的卵巢囊腫。其他還有卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst),妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma)及多囊性卵巢(PCO),也都屬於功能性囊腫,至於子宮內膜異位囊腫(Endometriotic cyst)也是卵巢囊腫的一種,而非真正的贅生性卵巢瘤(Neoplastic ovarian tumor )。

■ 功能性囊腫
        有些時候,不知道是什麼原因,卵巢在某一個週期不排卵,而使得濾泡持續增大,通常大到2.5公分以上時,就有人稱之為囊狀濾泡(Cystic follicle)。大到3.5公分以上,則稱之為濾泡囊腫(Follicular cyst),不過這樣的分類在臨床上沒有多大的意義,因為濾泡囊腫有時甚至可以大到10公分,而由於都是良性,處理方法都是觀察一陣子再看看。

        如果有排卵,則正常本來就會形成一個黃體,但有時不知何故,黃體內部出血並形成囊腫異常長大,變成黃體囊腫(Corpus luteum cyst),常常大到四、五公分左右,有時也可以大到七、八公分以上。

         針對濾泡囊腫和黃體囊腫的處理,觀察是最好的辦法,通常過幾天到兩週左右,大部分會自動消失,因此婦產科醫師都會告訴患者,月經一結束就再來照一次超音波,如果一點都沒縮小,才考慮是非功能性囊腫。一般而言,如果是會消失的,在兩個月經週期,亦即八週之內都會消失,不必打針吃藥,月經過後再看一次超音波就對了。

          有趣的是,黃體囊腫有時會意外在性交中被撞破,而引發內出血及劇烈的下腹痛,這種情形通常發生在下次月經將來之前十天之內,激烈的性行為之後(大都有性高潮),這時候超音波檢查會看見有內出血,但妊娠試驗是陰性,而月經也沒有過期不來,所以不是子宮外孕。處理的方法還是先觀察,如果血紅素持續下降,可用腹腔鏡手術止血,如已自然止血,則不必積極介入治療。

          卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst)來自於妊娠荷爾蒙hCG對卵巢的過度刺激,常見於使用排卵藥,以及葡萄胎、絨毛膜癌的時候,超音波檢查可以協助判斷,不過囊腫本身還是良性的。

          妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma)常常是在剖腹產時被意外發現的,有實心部分,亦即不是只含液體的「水瘤」,不過這仍屬功能性囊腫,產後會自動消失。

         多囊性卵巢( PCO)其實不是個腫瘤,只是卵巢比一般大,且內含許多小於1公分的小囊泡,它合併的問題是肥胖、不孕、稀發性月經等,如果不加以理會,長期下來容易引發子宮內膜增生及子宮內膜癌。
功能性的囊腫,除非發生扭轉或破裂,否則大都沒有症狀,或者只有一點下腹不適、腹脹等。一般而言,如果大於8公分,而且觀察一兩個月都不縮小或消失,可用腹腔鏡手術摘除之,如果發生扭轉或破裂,只要生命跡象穩定,仍可使用腹腔鏡處理,否則開腹手術也相當簡單。

另外一種也十分常見的卵巢囊腫叫做子宮內膜異位囊腫,我們將在下回詳細討論。