婦科腫瘤癌症新知【七】--六分鐘護一生--談防癌抹片﹝上﹞

台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任　鄭丞傑

　　在用了大量篇幅描述子宮頸癌和癌前期病變之後，我們還要詳細討論一下大家耳熟卻未必能詳的「六分鐘護一生」－防癌抹片。原因是：子宮頸癌是華人婦癌排行榜的冠軍，卻也是最容易早期發現、早期診斷的婦癌，而抹片檢查則是篩檢其癌前期病變最簡單可行的方法。

防癌抹片的功效

　　早在一九六O、七O年代，美國和加拿大等先進國家的研究即指出，實施大規模的防癌子宮頸抹片之後十年左右，子宮頸癌的發生率可以降低百分之六、七十，因子宮頸癌而死亡的機率，也減少百分之六十以上。另外，也有人指出，每年做一次子宮頸抹片，則因此癌而死的機率，會比不每年作抹片者，少了九成機會。

　　一項早期在北歐進行的研究，最能讓我們看出防癌抹片的功效，在斯堪地那維亞半島的國家中，只有挪威未能採用大規模的防癌抹片篩檢，結果五到十年之後，除了挪威之外，其他國家的子宮頸癌發生率都降低了許多，尤其丹麥原本子宮頸癌發生率比挪威高，大規模抹片篩檢之後，則變成比挪威低，而芬蘭、冰島和瑞典則降得更低。

　　至於防癌抹片對子宮頸癌死亡率的影響，也是十分明顯，無論北美地區或是歐洲地區的研究，都顯示大規模防癌抹片，可以降低因癌症而死亡的機率，因為抹片能在癌前期病變的階段，即早期偵測出來，而這時候的治癒率趨近百分之百，和演變成侵犯性癌的狀況，實在不可同日而語。

　　目前台灣地區採用貝市系統(Bethesda System)的抹片報告，只有未定意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)或不能排除高度細胞病變的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-H)以上的抹片檢查，才需要進一步檢查或密切追蹤檢查。

台灣的現況

　　根據行政院衛生署的統計，以及多位公共衛生學者的研究，國內每五名女性癌症病患之中，即有一位為子宮頸癌患者，而這個婦女癌症排行榜的冠軍，同時也是女性癌症死亡率的第三位。子宮頸癌的發生率和死亡率之所以一直居高不下，主因在於仍有大量的婦女，忽視子宮頸抹片檢查的重要性。目前台灣地區每年只有四分之一的婦女接受防癌抹片，這個數字比起先進國家的百分之七、八十篩檢率，實在偏低太多，也難怪台灣地區的子宮頸癌發生率居高不下。

　　另一方面，一九九二年四百三十家衛生署防癌篩檢的合約醫院，共完成了近二十萬個婦女的篩檢，其中在台灣省已統計完成的個案中，有0.8％為疑似癌前病變和癌症個案（即抹片為第Ⅲ級以上），經切片證實確定的癌症個案為0.21％。中央研究院院士，也是目前的國科會副主委陳建仁教授針對七個鄉鎮，約一萬名婦女所做的研究發現，疑似癌前期病變和癌症個案，佔了2.59％，其中確定侵犯性癌的則佔了0.09％，也就是每一千個被篩檢的婦女，即有一位是侵犯性子宮頸癌，每一百人即有兩、三人為癌前期病變或癌症，比率不可不謂高。

　　既然子宮頸癌和癌前期病變發生率這麼高，為何婦女們不做防癌抹片呢？主要原因是：

（一）不知抹片的重要性：鄉下地區仍有大量的婦女不知道防癌抹片的必要性，甚至也有至今不知「抹片」一詞的，也有些人以為有不舒服的症狀者，才需做抹片。

（二）心存僥倖，忽視抹片的重要性：有不少人雖知抹片一事，但心想「沒那麼倒楣吧？應該不會發生在我身上。」因此不做抹片。

（三）觀念保守，怕上檢查檯：不少婦女害羞得很，非病得嚴重，絕不輕呢? (下期續)