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婦科腫瘤癌症新知之四--子宮頸癌前病變的診斷與處置﹝上﹞ 台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任 鄭丞傑 |
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有道是：「預防勝於治療」，對於子宮頸癌，如何預防其發生，其實和預防性傳染病的方法是一樣的，雙方都長期單一性伴侶、長期使用保險套都是有效卻不易完全做到的，如能從避免太早開始性行為、減少性伴侶人數、注意營養、不抽煙、避免性傳染病等幾方面去注意，已屬不錯。但對先天上的家族遺傳傾向，亦即基因上的缺陷，則不可能讓我們有選擇的機會。 不過，至少我們能做到一件事，那就是早期診斷，甚至在還沒有演變成子宮頸癌之前，即先診斷出來，而阻斷走上癌症之路，因為變成子宮頸癌之前還有所謂的癌前期病變，也就是醫師可以藉由抹片、陰道鏡、切片等方法，診斷出還沒正式成癌，但未來將演變成子宮頸癌的狀況，也因此我們才說，子宮頸癌其實是一個容易防患於未然的疾病，如果拖到侵犯性癌(Ib期以後)才診斷出來，實在可惜，拖到第三、四期，那就更是十分不應該了，為什麼呢？因為子宮頸癌有個明顯的症狀－－性交後出血，只要求醫，大都可以早期診斷；而如果每年定期做抹片，更是通常在零期癌(原位癌)之前即診斷出來了。 子宮頸癌的症狀 子宮頸癌的典型症狀就是性交後出血，起初可能只是點狀出血，只有一點血絲，後來可能愈來愈大量，次數也越頻繁，如果不延誤時機，及早求醫的話，這時候大都只是第Ia或Ib期而已，有不少婦女因為平時即有亂經的情形，因此對這種不正常的出血不以為意，加上從無定期抹片檢查的習慣，因而儘管它有明顯症狀，仍然拖了幾個月，甚至幾年才發現，殊為可惜。 很多被診斷出為子宮頸癌的病人，都「天真」、「無辜」地說：「怎麼可能呢？一點也不痛，只不過是出一點點血，就是子宮頸癌了！？」也許她們都被電視連續劇所誤導了，事實上癌症初期極少會痛的。 子宮頸癌前期病變 既然出現性交後點狀出血，如果是子宮頸癌的話，通常都已是第一期，而事實上有此一症狀的時候，多數只是子宮頸糜爛，因此也未必是癌症，那麼如何更早期診斷子宮頸癌呢？ 答案就是每年定期做抹片檢查，有異常時再進一步做陰道鏡檢查及切片檢查。因為零期癌是靠顯微鏡診斷，而非肉眼即可看出來的，更何況還有比零期癌更早的癌前期病變呢！ 這些癌前期病變，通稱為「子宮頸細胞變性」或「子宮頸細胞化生不良」(cervical dysplasia)，也有稱為「子宮頸上皮內贅生瘤」(CIN)。所謂「變性」，即是細胞失去了它的正常性狀，也有人譯為「化生不良」指的是同一意義。至於「贅生瘤」一詞，看來似乎比較可怕些，其實意思也差不多，指的就是非人體原有，新長出來的東西，這樣的說法，好像比較能警惕人們小心，不過事實上對談癌色變的華人而言，說是癌前期病變，就已經很嚇人了，不是嗎？ 目前醫界通用的「子宮頸上皮內贅生瘤」，分成三個等級，即CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。CINⅠ也就是輕度的細胞變性，CINⅡ是中度的細胞變性，CINⅢ則包括了重度變性和子宮頸原位癌(CIS)。因此，如果看到醫師寫上CINⅢ，千萬別以為是第三期癌症，而難過不已，事實上這只是侵犯性子宮頸癌之前的病變，連第一期癌都還不是呢！很多人一聽到原位癌，即哭哭啼啼，其實我們應該恭喜這些人早期發現，是不幸中的大幸呀！別怨天尤人，別羨慕他人，也許別人不是比妳幸運沒病，反而是有問題卻還未能及早發現哩！ 另外有個新的名詞，是一九八八年美國的婦癌和婦科細胞學專家訂定的，也許也值得大家認識一下，這名詞叫做「鱗狀上皮內病變」(SIL)，又分成低度(low grade)和高度(high grade)兩種，前者包括人類乳突病毒感染(HPVI)以及CINⅠ，後者則包括了CINⅡ及CINⅢ。 這一套細胞(抹片)診斷系統，認為CINⅠ是比較良性的狀況，大部分會自然恢復正常，而且即使進一步惡化為CINⅡ、CINⅢ也還有幾年的時間，距離要成子宮頸癌那就更久了。而CINⅡ和CINⅢ事實上並不易完全區分，而且同樣都是比較不好，較容易演變為真正的子宮頸癌的，因此同樣需要比較積極的治療。 |