| [2010.04 現代保險健康理財雜誌]
【現代保險健康理財雜誌 葉惠娟】
與性事有關的婦癌都是因為不了解而延誤治療，安全性行為、接種HPV疫苗、定期抹片檢查，就能遠離癌症致命的魔咒。
生長在父親酗酒後對家人施暴的家庭，小蓓渴望擁有一個堅強的臂膀為她擋去所有的暴力，她以為親密關係是一種承諾，從十四歲與第一任男朋友交往開始，便與對方發生性行為，之後平均三、五年重新一段新感情、新的親密關係，二十六歲小蓓終於遇到一起走進結婚禮堂的另一半。
沉浸在備受呵護的婚姻生活，唯一讓小蓓不安的是與先生發生親密關係，身體都會不正常出血，於是在先生的陪伴下向醫師求診，診斷後為子宮頸癌第一期，小蓓很困惑，她以為，子宮頸癌是發生在多重性伴侶的人身上，為什麼自己每段感情都只有跟一個人發生關係還會罹癌？
感染HPV 易罹患子宮頸癌
暫且不談與未成年發生性行為可能觸犯的法律刑責，女性發生性行為年齡早，是提高罹患子宮頸癌的因素之一。
台北醫學大學附設醫院（簡稱北醫附醫）婦癌科主任鄭丞傑表示，子宮頸癌不是性病、不會傳染，與人類乳突病毒（Human papillomavirus，HPV）有關，但HPV大都經由性接觸傳染。醫學上發現，子宮頸上表皮還沒有成熟，對於精液裡的病毒、外來的細菌抵抗力較差，感染HPV的機率較高，感染後發生病變的機會也較高，所以女性太早發生性行為較易罹患子宮頸癌。
鄭丞傑指出，只要曾經有過性行為，子宮頸、陰道、外陰部都可能受到HPV感染，需要澄清的是，許多人有錯誤的觀念，以為不同時期只有一位性伴侶就是單一性伴侶，其實時間拉長到終生來看，已經不是單一性伴侶。醫學上統計，曾與多位異性發生性行為、交往的對象曾有多位性伴侶，感染HPV的危險性相對提高，導致子宮頸癌、陰道癌、外陰癌機率也提高。
至於幾歲開始有性行為較安全？依據國外研究，第一次發生性行為，二十三歲以上感染HPV罹癌的風險最低，十八歲以下風險最高，十八至二十三歲風險次之。鄭丞傑說，現代女性不再被貞操觀念、處女情結綁死，男女交往較早也較頻繁，想要降低感染HPV、罹癌風險，全程使用保險套、定期抹片檢查、病毒檢測、施打疫苗，每招都是女性自保的方式。
為什麼陰道癌、外陰癌台灣一年發現不到一百例？鄭丞傑解釋，陰道、外陰部的上表皮對於病毒的抵抗力較強，細胞從病變到發展為癌症時間較長，如果曾經發現子宮頸癌前病變或是子宮頸癌，六十歲以上建議仍定期作陰道抹片。
疫苗、保險套 阻絕七成HPV感染
根據衛生署最新統計，九十六年度子宮頸癌位居女生癌症發生率第五名，逾一千七百名女性罹患，台灣婦癌醫學會日前公布「子宮頸癌病友現況調查」，指出罹患子宮頸癌二十一％初期沒有症狀，四十四％症狀類似生理期問題。
為了有效降低子宮頸癌發生，政府積極推動HPV疫苗注射，只要年齡介於九∼二十六歲都可以到醫療院所施打，鄭丞傑說，二十（含）歲以下注射疫苗須取得家長同意書，醫師通常不建議十二歲（含）以下女童注射疫苗，除非家長認為孩子已經有性接觸對象。由於HPV疫苗保護期至少約八∼十年，一般而言，目前台灣建議最佳全面注射年齡為13∼15歲。
此外，根據美國公衛研究，使用保險套感染HPV下降七成，與接種HPV疫苗效果一樣。鄭丞傑補充，預防HPV感染與預防愛滋是相同的觀念，愛滋病防治強調全程使用保險套的重要性，原因就在於與一個人發生性接觸，等於跟對方過去十年的性伴侶發生性行為，可能因此感染HPV、愛滋病毒。
男性施打疫苗 保護自己及伴侶
男女性都可能感染HPV，但因為構造不同，女性感染病毒受到的傷害較男性嚴重，「所以男性如果施打HPV疫苗，不但降低罹患菜花、陰莖癌機率，也降低傳染HPV給伴侶的機率，進而降低整體女性罹患子宮頸癌、陰道癌，外陰癌機率，目前澳洲、紐西蘭男性從中學起政府就會鼓勵施打，台灣男性也可主動施打。」鄭丞傑呼籲。
台灣一年子宮頸癌零期發生率約四千位，子宮頸癌第一期發生率逾一千七百位，二者加總約五千多名，然而男性的陰莖癌，一年平均發生率幾十位，差距很大。
鄭丞傑表示，男女性都會因HPV感染而導致細胞病變，但男性占了構造上的優勢，容易清洗、不容易藏污納垢，換句話說，男性會將精液中的HPV帶給女性，也可能透過女性感染HPV，但男性感染後可以很快清洗乾淨，女性則是在接收男性精液後，面臨懷孕生產或因感染HPV致細胞病變而罹癌的風險。
治療依分期 零期存活率近百分百
罹患子宮頸癌，治療依照分期決定，早期發現、早期治療，存活率高。
零期或零期前發現，只要透過圓錐切片，切除病變的細胞，不須住院，也不用開刀，除非擔心復發或不須再生育者，可以選擇切除子宮或子宮頸。
發現時已經第一期，治療方式以手術為主，稱為根除性子宮切除術，但第二期b後發現不開刀，鄭丞傑說，當癌細胞在子宮頸側面或從子宮頸側面擴散，甚至擴散到陰道下端，手術無法杜絕癌細胞繼續擴散，直接安排放射線治療加化學治療。
治療後五年存活率，鄭丞傑說，零期存活率接近百分百，第一期a達九十五％以上，第一期b也有近九十％，但第二期下降到七十％，到第四期只剩下不到十％。「對於末期病人我常說，統計是整體的，生命是個別的，許多第四期病人沒有放棄，不斷放療、化療，體內的病灶漸漸消失。但我會警告罹癌的初期患者，不要太樂觀，因為可能成為五年後未能存活下來的那三％、五％，所以要定期追蹤」。
至於治療陰道癌、外陰癌，鄭丞傑分享臨床案例，有位女性同時發生子宮頸零期癌、陰道零期癌、外陰部零期癌，由於都是零期可以用保守療法，外陰癌、陰道癌使用雷射手術並開立藥膏塗抹，子宮頸癌用圓錐切片治療。以治療效果而言，陰道癌、外陰癌的治療，仍以開刀效果最好，因為一公分腫瘤有十億個癌細胞，如果考量到少量癌細胞在身體亂竄，還會配合放、化療。
在燈光美、氣氛佳的環境下，男女雙方迷醉在彼此的眼中、懷中，發生親密關係似乎再自然不過的事，但資訊再發達，性對許多人而言仍停留在只做、懵懂、不學習的階段，浪漫的事變成感染病毒的危險行為。了解性、安全性行為是降低罹癌風險的重要法則，萬一罹癌，正確的治療觀念與行動，才能幫助自己、家人與共享親密行為的伴侶。
國民健康局日前公布96年癌症登記報告指出，子宮頸侵襲癌為女性癌症發生率第5名，死亡率第6名，由於子宮頸癌早期發現，癒後效果好，國健局強調今（99）年將擴大提供抹片篩檢，搶救國人生命。
許多人以為政府重視子宮頸癌抹片檢查與治療，因此擁有健保的保障就足夠了，北醫附醫婦癌科主任鄭丞傑搖頭表示，防治婦癌，許多項目民眾需要自費。
鄭丞傑說，抹片檢查是掌握子宮頸零期癌或零期前細胞病變的重要方式，但目前健保僅提供30歲（含）以上女性抹片檢查，包括準確度較高的薄層抹片篩檢、30歲以下傳統子宮頸抹片篩檢、HPV DNA檢測、施打HPV疫苗，民眾都需要自掏腰包，此外，可以早期發現或偵測癌細胞的正子造影（PET），用於婦癌檢測皆不給付，如果自費需要支出38,000元。
萬一罹患子宮頸癌，目前健保並不提供零期癌民眾重大傷病卡，鄭丞傑表示，84年全民健保開辦時，曾提供子宮頸零期癌民眾重大傷病卡，但隨著醫療科技進步，零期癌治療後復發率接近零，健保局認為不會造成民眾重大醫療負擔，因此不再提供重大傷病卡給零期癌的民眾。
然而罹患零期癌民眾仍有醫療費用需要支出，不想讓保障有缺口的民眾，建議透過商業保險彌補醫療支出，選擇有給付「初次罹患癌症保險金」的保單，一般而言，原位癌理賠金額通常按投保計劃所列金額1/10給付，而且以一次為限，實際理賠金額，須視各家保險公司理賠標準。
治療癌症過程，抗癌藥物是造成許多家庭經濟困境的主因，鄭丞傑指出，治療婦癌具有很好效果的太平洋紫杉醇（Taxol），屬於天然產物，健保只給付治療卵巢癌第三、四期及復發性卵巢癌，不管罹患那一種婦癌或卵巢癌第一、二期，使用此藥物都需要自費，一個療程至少打六次化療，大約需要40∼50萬元。
如果需要進行手術，想要術後安心入睡，得到充份休息，減輕自己與家人的精神壓力，如果選擇止痛的自控式給藥機器，但健保並不給付，自費至少須5,000元，實際數值依各醫院自費同意書所列。
對於健保不給付的癌症防治費用，不論預防或治療，花費都很驚人，雖然健保為罹癌患者減輕許多家庭經濟負擔，但只擁有健保，真的不夠。 |