| [2009.10.30 現代保險健康+理財雜誌 記者:文 ☉編輯部]
除了卵巢癌之外，婦癌通常並不難早期發現，想要遠離癌症威脅，女性朋友應隨時留意任何異常出血。
在婦女10大常發生癌症中3大婦癌都上榜，據衛生署最新的統計資料顯示，96年共有1,828名婦女被診斷出罹患子宮頸癌，排名女性10大癌症的第5名；子宮體癌1,159人，排名第8，卵巢癌有1,000人，名列第10。以死亡人數來看，則子宮頸癌有833人，排名第6，因卵巢癌死亡者有406人，排名第10。
總計台灣每年有約5千名婦女被宣告罹患婦癌，因為婦癌死亡者，則約1,500人。
第一大婦癌 ?子宮頸癌?抹片可早期發現 疫苗可預防
各種婦癌當中，以發生數與死亡數都最高的子宮頸癌最容易早期發現，台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民醫師過去在推廣「6分鐘、護一生」提醒婦女接受子宮頸抹片檢查方面著力甚深，他說「子宮頸抹片檢查過程，並不會疼痛或不舒適，花費的時間也不會超過6分鐘」，不僅可發現原位癌（零期癌），還可以發現零期之前無任何症狀的上皮病變。他呼籲只要是有性經驗的女性，不管幾歲，最好每年定期接受一次抹片檢查。全民健保也提供30歲以上的女性每年一次免費檢查。
最陌生的婦癌?子宮內膜癌?停經後異常出血 最危險
相較於子宮頸癌，子宮內膜癌則是台灣女性較陌生的婦癌。
邱仲峰說，子宮內膜癌的發現雖比子宮頸癌來得困難，但是90％以上的子宮內膜癌都會有陰道出血的狀況，因此如果有異常出血，立刻就醫還是可以早期發現。
子宮內膜癌大多數發生在停經後的婦女，其中以50∼59歲最為常見，而這個年齡的婦女若已停經，發現異常出血時，就是最明顯的警訊；若正處更年期的亂經狀況，則最容易被誤判，因此要特別小心。
最惡名昭彰的婦癌 ?卵巢癌?沉默殺手 存活率最低
婦癌當中，最是惡名昭彰的是有沉默殺手之稱的卵巢癌，因為它成因不明，通常沒有明顯症狀，等到發現時往往已經太遲。
至於哪些婦女比較容易罹患卵巢癌？鄭丞傑說，未曾生育過者、初經來得太早、停經太晚者、長期（一年以上）服用排卵藥者都應該更小心，但使用排卵藥且後來懷孕生子者，就抵銷了排卵藥的不利影響，如果能餵母奶，因為延長月經暫停的時間，可減少卵巢癌。至於家族中有人罹患過卵巢癌者，風險比一般人高，不過這些仍屬偶發性而非遺傳性卵巢癌。真正家族性遺傳的卵巢癌，大約只佔卵巢癌的10%以下。
邱仲峰說，雖然有很多公共衛生的調查，認為卵巢癌可能跟暴露重金屬污染、不當服用藥物等有關，但仍缺乏明確的關連性。
下腹持續不適 應考慮看婦科
雖然很多婦科學教科書都說「卵巢癌的初期症狀就是沒有症狀」，但鄭丞傑說，他分析病患的臨床症狀發現，9成以上的患者在被診斷出卵巢癌之前的幾個月或幾週，就常感到下腹不適、下腹脹脹、下腹痛痛、消化不良、頻尿等，但因為並無陰道異常出血，所以總往腸胃科跑。就因為早期並無特異性症狀，加上卵巢位在骨盆腔中偏後方，又躲在子宮後面，要大到自己可以摸到，大概都是10公分以上了。也因此不論歐美國家或台灣，可以在第一、二期就診斷出來的比例都不高。
因此鄭丞傑建議婦女朋友，如果持續兩週以上有下腹不適或脹痛，且服用腸胃藥未見改善，不妨到婦產科檢查一下，通常超音波就可以看出是不是卵巢腫瘤做怪，抽血查CA125也可以協助診斷。
有些經驗豐富的醫師，在幫女性病患做內診時，也可能發現較早期的卵巢癌，因此鄭丞傑也建議婦女在做定期抹片時，同時做骨盆腔內診，一旦發現卵巢有腫塊，立即做超音波掃描。有些比較肥胖的女性，內診不易檢查清楚的，最好也做超音波。
婦癌治療都以手術為主
3大婦癌在做期別判定時，不太一樣。鄭丞傑說，子宮頸癌是以臨床檢查決定分期，也就是根據骨盆腔內診、陰道鏡、切片、錐形切片、膀胱鏡、直腸鏡、腎盂靜脈X光攝影等檢查，判定為第幾期。而卵巢癌和子宮內膜癌則必須以手術所見來決定分期，因為這兩種癌症除了極少數末期臨終病例之外，都是先手術切除，尤其卵巢癌更無法在開刀前做切片檢查。
至於治療方法必須依分期而定。
邱仲峰說，子宮頸癌的治療標準是第1期跟第2期a是以手術治療為主，將子宮頸包括淋巴腺等都割除，發現得較晚的則以放射治療為主，再加化學治療，以提高療效。
放射腫瘤科資深主治醫師丁禮莉說，放療線必須以特殊的管道送到最接近病灶的位置，停留10∼20分鐘，待釋放足夠劑量再收回放射線源，過程比較不舒服。
子宮內膜癌的治療，除非已到末期，否則也是以手術治療為主，放射線、化學藥物、賀爾蒙療法為輔。劉偉民說，尚未生育的婦女，如果發現極早期的子宮內膜癌，只要癌細胞分化良好，甚至可以用賀爾蒙療法保住子宮，完成生育大計。今年9月就有一位40歲子宮內膜癌患者在北醫順利產下一名女嬰。早期的子宮內膜癌現在也可以藉腹腔鏡手術，一次完成子宮、卵巢、骨盆腔淋巴組織摘除，目前北醫附醫也已經成功完成230例以上患者治療。
至於卵巢癌，鄭丞傑說，各國幾乎都以手術加上化療為主流，放射線治療用得比較少。由於多數病例在第三期以後才就醫，因此目前全球的卵巢癌平均五年存活率仍不到50％。
有異常出血 千萬不要輕忽
劉偉民說，女性朋友只要不輕忽異常出血，包括月經太久、太多、太少、性交後出血、停經後出血，其實早期發現子宮頸癌、子宮內膜癌並不難，預後也很好。就算最不容易發現的卵巢癌，有經驗的婦科醫師在內診或陰道超音波時也有可能早期發現。
鄭丞傑說即使是死亡率最高的卵巢癌，只要是Ia期5年存活率仍高達8成7，但如果發現時已經是第Ⅳ期，存活率就銳減到只剩1/9。因此保持對身體異狀的警覺、勇於就醫以便早期發現，是女性朋友遠離婦癌奪命威脅最重要的功課。
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