聽子宮在說話

[2009.06 儂儂雜誌]

[儂儂雜誌 撰文／洪淑菁　編輯／林宜屏]

＠前言：子宮只是生育的器官，只要不打算生小孩，拿掉也無所謂？沒有子宮就沒有女性荷爾蒙，不算是個女人？即使子宮是女性獨有的器官，但女性對子宮卻有很多迷思，甚至嚴重誤解，正確認識子宮、適當的保養，並隨時注意它發出的警訊，才能讓自己擁有健康的子宮。

@Box：婦學權威 鄭丞傑醫師 現任台北醫學大學附設醫院婦癌科主任、台北醫學大學醫學系專任副教授，台灣性教育協會名譽理事長、台灣婦女健康學會(WHAT)副理事長。專長於婦癌大手術、婦科腫瘤、子宮腔鏡手術、子宮內膜異位症等。著有《妳不能不知的子宮健康》、《女生必備健康書》等。 台北醫學大學醫學系副教授兼附設醫院婦癌科主任鄭丞傑表示，子宮有「孩子的殿堂」之稱，顧名思議，子宮主要的功能是孕育下一代，不是為了排月經，也不分泌女性荷爾蒙。

雖然懷孕是子宮最重要的功能，但卻不是唯一的作用，子宮在性功能上也扮演一定的角色，當出現性高潮時，子宮會收縮，產生快感，而古代色情小說中提到的「直搗花心」，「花心」指的就是子宮頸。此外，子宮頸還可支撐尿道與膀胱。

@中標：非不得已不拋棄子宮 多年前，子宮切除的情況相當盛行，不少人誤以為，只要不再生育即可摘除子宮，但這個說法並不正確。鄭丞傑強調，在人體精密的結構下，子宮除了扮演生育的主要功能外，還有其他次要功能，一旦出現子宮病症，必須考慮患者的年齡、子女數、未來可能的生育需求，還得評估患者的病況，並確定沒有其他可行性的治療方式後，醫師才會考慮摘除子宮。

鄭丞傑曾遇過兩名女性同時因子宮肌腺症求診，兩人都四十出頭，其中一名患者，兩名子女都大了，另一名患者則是未婚。他同意幫前者摘除子宮，但即使後者因不願忍受長期的疼痛困擾，要求摘除子宮，但鄭丞傑卻不願意，因為他發現後者其實對生育機會，仍抱有希望。

還有一名三十初頭的患者，因經痛難耐，希望動手術。雖然患者已有兩名子女，但鄭丞傑認為，這並不意味患者日後絕無生育的需求，不願冒然為患者動手術。

最後，患者甚至跪求醫師，強調自己日後絕對不會再生育，並考量到患者所服用的止痛藥已經到達最高劑量了，鄭丞傑才同意幫她動手術。

「我會提醒她們，要她們想清楚，如果仔細想過後，仍堅持要動手術，基於病人自主權至上的考量，我才會接受。」

即使考慮生育和病況等情形，決定為患者切除子宮，但只要五十歲以下者，鄭丞傑會盡可保留其子宮頸。專研性學的他直言，子宮頸對性刺激的敏感度很高，治療時，性生活的需求也得一併考量。

以子宮肌瘤為例，手術治療有三種方式，一是只切除肌瘤；二是切除子宮和子宮頸；第三種則是只切除子宮，保留子宮頸。五十歲以下者，因大都仍有較頻繁的性生活，只要患者可以每年接受抹片檢查，醫師會主張保留子宮頸。

＠中標：留意子宮警訊與保健
子宮是女性很重要的器官，而當這個器官生病時，它也會很貼心的用不容易被忽略的警訊告知，其中不正常的出血是最明顯的警訊。

鄭丞傑強調，不正常出血最常見的就是在非月經期間的異常出血，但月經期間若表現異常，例如經血量與以往不同、出血時間拉長、顏色改變等，也得提高警覺。

除了出血外，疼痛也是子宮健康亮起紅燈的警訊之一，肌腺瘤、子宮肌瘤、子宮內膜炎等都會讓女性疼痛難耐。若有異常分泌物也是小心，雖然分泌物大多來自陰道，但子宮積膿或是癌症，也會出現惡臭的分泌物。

要在第一時間查覺異狀，鄭丞傑建議女性，養成寫「月經日記」的習慣。記錄內容包括：每一天經血量的變化，例如一點點、微多、多、大量，且最好將記錄的時間延長至一整個月，包括哪一天出現經前症候群、哪一天的分泌物較多等身體的所有變化。

日記可讓患者清楚了解自己是否有異狀，也可做為醫師診斷和用藥的參考。他表示，有些女性會在月經前出血，或是月經後仍有點狀出血，這時可藉由日記，研判是否是無關緊要的排卵出血，或是因荷爾蒙失調、息肉造成的出血。此外，女性經由記錄，也能掌握自己的排卵期，有助於求孕或是避孕，且可判斷自己乳房腫脹是因經前症候群，還是有不正常的乳房脹痛。

除了要隨時注意子宮發出的警訊之外，平日也要多注意子宮的保養，鄭丞傑建議女性，月經期間盡量不要吃冰，以免子宮縮起來，影響經血排出。

平日宜加強局部清潔，從事性行為時，務必使用保險套，以預防感染，每年接受子宮頸抹片檢查和骨盆腔內診，了解子宮是否有異常的變化，只要平日保養得宜，並仔細觀察子宮發出的警訊，即可讓女性朋友擁有一個健康的子宮。

＠常見的十二大子疾病
子宮是女性獨有的器官，負責生育下一代的重責大任，但也有不少女性深受子宮疾病所苦，鄭丞傑表示，子宮疾病以發炎和腫瘤最常見，歸納後可發現，有十二大子宮疾病嚴重困擾女性朋友。

（1）子宮頸糜爛：
常見的良性症狀，通常是生產時，子宮頸裂傷，並受到感染所致。人工流產、細菌或是病毒感染、血中動情素較高，或服用避孕藥也可能出現此症狀。

（2）子宮機能不良性出血：
子宮不正常出血最常見的就是無卵月經，造成的因素很多，包括：壓力、焦慮、情緒創傷或是中樞神經、內分泌因素、卵巢疾病、慢性代謝性或營養性疾病、藥物等，造成不排卵而月經失調。

（3）子宮發炎
子宮腔表面受到感染或是因避孕器等異物的刺激而引起發炎反應，正確的說法應該是子宮內膜炎。患者會出現白帶增加、下腹痛，甚至發冷發熱、白血球上升，嚴重者還會出現卵巢和輸卵管膿瘍、骨盆腔積膿，若未治療，可能引發敗血症而死亡。

（4）子宮內膜及子宮頸息肉
造成的原因不明，有一說是感染者較易長息肉，除了可能在內診時被發現外，患者也可能在性交後出血、大便時出血，或是月經後有點狀出血、經期變長等症狀。

（5）子宮後屈
子宮體彎向身體後方，臨床上並不少見，很多人是先天的子宮後屈，但也有人是因生產、發炎、子宮內膜異位症、腫瘤、受傷等因素所致。穿太高的高跟也可能加重症狀，臨床上易有腰痠背痛的狀況。

（6）子宮內膜異位症
正常應只存於子宮內膜的腺體和基質存在於子宮外，常見的部位是骨盆腔內的器官和腹膜上面，常引起月經痛、經期腹瀉、性交痛等。

（7）子宮肌瘤
子宮的肌肉層長出腫瘤，是婦科手術中相當常見的疾病。患者通常有經血過多，或是月經時長拖得很久等症狀，此外還可能有頻尿、大便解不乾淨的表現。

（8）子宮下垂
產後子宮多少會下垂，產次愈多，下垂機會愈大。隨著年齡增長，女性荷爾爾不足，肌肉、筋膜和韌帶鬆弛，會使得下垂的情形更明顯。

（9）子宮肌腺症（子宮腺瘤）
子宮內膜異位到子宮肌肉層，又稱內型的子宮內膜異位症。確切原因不明，可能是剖腹手術時，縫線將子宮內膜組織帶到肌肉層，有些則可能是流產手術，將內膜衝向肌肉層，但大部分病例找不出原因，有些患者甚至沒有性經驗。

（10）子宮頸癌
子宮頸癌是因性行為感染人類乳突病毒，逐漸癌化而成，可算是一種性傳染病的後遺症。太早性生活、性伴侶過多或是伴侶的性交對象過多，是誘發子宮頸癌的重要因子。抽菸、長期使用口服避孕藥、缺乏維他命Ａ、Ｃ、Ｅ也較易罹患子宮頸癌。

（11）子宮內膜增生
每次月經結束到排卵期間，卵巢分泌的動情激素，促使子宮內膜生長，若長期受到動情激素刺激，卻少有黃體素與其對抗，即易造成子宮內膜過度增生，若持續刺激，甚至可能造成子宮內膜癌。

（12）子宮內膜癌
好發於五、六十歲以後，若停經一年以上，未使用荷爾蒙，出現不正常出血，即要懷疑可能是子宮內膜癌。肥胖、未生育過、十一歲前即來月經、五十二歲以後才停經的婦女，是子宮內膜癌的高危險群。但近年，年輕及中年婦女也不少見，大都是多囊性卵巢症候群患者，且以肥胖者居多。