子宮肌瘤切除合併症 診所42%

【2008-05-26/聯合報】     

輸尿管被剪斷 腸道、膀胱損傷 醫學中心也高達17.8% 醫師質疑健保局數據有問題

　　 育齡婦女四分之一有子宮肌瘤，健保局公布全國子宮切除術與子宮肌瘤摘除術品質報告，發現術後出現膀胱或腸道損傷合併症者以基層診所最高，達百分之四十二，醫學中心約百分之十七。
子宮肌瘤手術是婦女常見手術之一，但少數患者輸尿管在術中被剪斷，有些則是術後出現腸道、膀胱損傷。

健保局醫審小組副主任龐一鳴指出，健保局以「住院日超過七天」、「術後十四天內，病人出現輸尿管、膀胱或腸道損傷發生率」及「術後十四天內因該手術再住院率」為手術評量指標，進行分析。

　　 結果發現，住院日超過七天的醫院層級以地區醫院最高，其次是區域醫院；病人術後因骨盆腔發炎或子宮腔積血的再住院率也以地區醫院最高；至於病人在術中出現輸尿管、膀胱或腸道損傷等合併症，則以基層診所較常發生，比率達百分之四十二點七，其次是地區醫院。

　　 雖然醫學中心治療子宮肌瘤品質一般都在水準之上，但調查也發現，各醫院仍有極大落差。以手術出現周遭器官損傷合併症為例，三總和台大各在百分之二、三，但高醫、中國醫藥附設醫院、亞東醫院卻反而都比全台平均值百分之十七點八要高。

　　 對此，台北醫學大學附設醫院婦癌科主任鄭丞傑和林口長庚醫院內視鏡科主任李奇龍表示，子宮肌瘤手術極為常見，病人若在術中出現合併症，往往是重複開刀、骨盆腔沾黏地非常厲害，才會傷到其他器官，但一般不會高於一成，「健保局對個案的定義可能過於籠統，以致有的醫院高得離譜」。
不過，也有醫師私下指出，健保局根據醫院申報資料，如果婦產科醫師在術中傷到輸尿管或膀胱，甚至不慎割到大腸，「若是大傷口就需會診泌尿科、一般外科醫師來幫忙善後，這部分只要申報費用，健保局就有紀錄可查，無法隱瞞」。

　　 鄭丞傑則表示，由於目前健保所公布的是個別醫院的統計，還沒有像美國公布個別醫師手術結果，他建議有子宮肌瘤的婦女在就醫前，最好多方打聽。

　　 健保局表示，若想進一步瞭解每一家醫院的子宮肌瘤手術照護品質，可進入健保局的全球資訊網http://www.nhi.gov.tw/點右上角「醫療品質資訊公開網」，即可查詢。

　　 【記者喻文玟、徐如宜╱台中報導】針對健保局調查，子宮肌瘤後合併症比率高於醫學中心平均值，中國醫藥大學附設醫院及高雄醫學大學附設醫院均對認為健保局資料可能錯誤，應該重新調查。

　　 對於調查結果，中醫大附設醫院不願回應，僅表示健保局資料錯誤，分析方向也有誤，完全誤導民眾，應該把調查報告從網頁移除。聽到高醫子宮肌瘤手術術後輸尿管或膀胱、腸道損傷發生率高達百分之四十七，該院婦產部主任蔡英美直呼：「不可能！不可思議！」並追問數據是否有問題。

　　蔡英美說，在第一線服務病患，印象裡院內子宮肌瘤病患，術後輸尿管或膀胱、腸道損傷發生率，「頂多只有個位數！」她對數據提出質疑，表示會詳查，是否因為某些健保代碼統計歸在此項下，才會出現如此離譜的數據？