台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任　鄭丞傑

如果說癌症也有冷、熱門的話，子宮頸癌可以說是華人婦女癌症的熱門排行榜之冠，而且蟬聯不斷，歷久不衰。子宮頸癌和肝癌、鼻咽癌，這三種癌是華人的「特產癌」，因為華人的罹患率，在世界上是偏高的。其中，肝癌可望在未來的二、三十年內大幅減少，原因是台灣地區在十多年前開始推行幼兒肝炎疫苗接種，全面阻斷肝炎變成肝硬化，再變成肝癌的路。

何謂子宮頸癌？
要瞭解子宮頸癌，應先知道何謂子宮頸，這是一個介於子宮體和陰道之間的圓柱狀構造，有一段露出到陰道之中，因此醫師以陰道擴張器（俗稱「鴨嘴」）打開陰道時，可以看見這一段的子宮頸，子宮體本身則位於骨盆腔之中，無法由陰道看見。

子宮頸中央有一個小小的開口，這就是月經血排出、精子向上游的通道。子宮頸口的內緣，也就是所謂鱗狀上皮和柱狀上皮，兩種上皮細胞交界處，則正是子宮頸癌常發生的地方。當然，也有少部分的子宮頸癌長在子宮頸內管之中，因此不但抹片檢查不易診斷，即使已經長了癌，也未必容易發覺，所幸這樣的子宮頸癌並不多見。

不過，大致而言，以常見的婦癌來說，子宮頸癌是最容易在醫師做內診，或婦女依自覺症狀求診，而早期發現的一種癌症。其他常見的婦癌，如子宮內膜癌、卵巢癌，都較難以簡單的篩檢方法或臨床檢診，即診斷出來。

子宮頸癌的發生率
目前全球每年有五十萬個新的子宮頸癌病例發生，佔了女性全身癌症的 12％。而其中半數因子宮頸癌而死亡，亦即每年在此地球上有一個中型城市的人口死於此病。

台灣地區每年有四千個左右的新個案，每年九百多人死於子宮頸癌。大約十萬人之中，有三十人罹患子宮頸癌，機率是美國的三倍以上。
子宮頸癌發生率之不同，是否由於人種的關係？同樣居住在美國，黑人、拉丁裔、華裔的婦人，子宮頸癌罹患率，都比白人高。不過移民到美國的其他種族婦女，子宮頸癌罹患率，卻又大約只有其原祖國婦女的一半左右，可見社會經濟因素和環境才是主因。

事實上，較差的社會經濟狀態階層婦女，之所以有較高的罹患率，可能是由於個人或其性伴侶的性衛生較差、性伴侶較多、吸煙、營養較差等因素，也有人說這些階層的婦女，丈夫的職業較易暴露於致癌物質之中，可能也有關係，不過這種致癌物目前看來最重要的還是一種叫做人類乳突病毒（HPV）的微生物。

子宮頸癌的致病因子
如同其他的癌症一樣，子宮頸癌的致病因素和機轉，也是至今尚未完全明瞭！不過，看來似乎不是單一的原因所造成的。
除了家族遺傳因素之外，目前醫學界比較重視與肯定的危險因子包括：

（一）女性的性行為方面：初次性交的年齡和性伴侶的人數，是兩個最重要的關鍵因素。研究顯示，如以二十三歲以後才初次性交，罹患子宮頸癌之風險為1，則十八至二十三歲之間開始性行為者，風險約為1.6倍，小於十八歲開始性行為者之風險，也是1.6倍左右，不過也有研究認為風險高達五倍以上。其原因可能是由於十八歲以下的少女，子宮頸上皮細胞可能尚未發育成熟，對外來的致癌物質缺乏抵抗力所致。至於性伴侶的數目，二至五位者之風險，為只有單一性伴侶者之1.6倍，六個以上性伴侶者，風險更高達2.2倍。目前在國內我們臨床上所見到的子宮頸癌病例，四、五十歲以上的大都本身只有單一性伴侶，不過二、三十歲的患者中，為數頗多都是曾經有過兩個以上的性伴侶，有些甚至同一時期內有多重性伴侶，可以預見的是女性性行為因素未來將成為主要的危險因子之一。另外，也有人指出，初經年齡與初性交年齡之間隔愈短者，罹患子宮頸癌之機率也愈高，顯然晚熟者應該「認份些」，不宜有「早春」情事。

 

（二）男性的性行為方面：醫界早已發現，子宮頸癌和陰莖癌的發生率成正比，這不僅有地區性，也有夫妻之間的配對性，足見二者有相關。有人研究指出，嫁給一個前妻罹患子宮頸癌的離婚男人或鰥夫，則罹患子宮頸癌的機會會升高一倍。而本身只有單一性伴侶的婦女，罹患子宮頸癌的機會，也與丈夫的性伴侶人數成正相關。一個西班牙大規模的研究指出，本身只有過一個性伴侶（丈夫）的婦女，其丈夫如果有過二至五個性伴侶，則她的子宮頸癌罹患率為一般婦女的1.5倍。如果她的丈夫有過六至十個性伴侶，她的風險為2倍。如果丈夫有過十一至二十個性伴侶，風險為7.2倍。丈夫有過二十一個以上的性伴侶，風險是9.8倍。而這些婦女的丈夫如果曾經嫖妓九次以下的話，她的子宮頸癌罹患率是一般人的2.2倍。如果嫖妓十次以上的話，她的風險是7.7倍。台灣地區的男性普遍存在「第二攤」、「第三攤」的應酬文化，而嫖妓通常是其中的一部份。根據中央研究院院士陳建仁教授的研究指出，台灣地區男性性行為因素是中老年婦女子宮頸癌的主要因子。 在英國有一個研究指出，在所有的行業中，丈夫從事經常更換工作地點的工作者，例如長途大貨車司機、船員…..等，其妻子罹患子宮頸癌的機率最高，原因可能是容易擁有許多不同的性伴侶，當然，這下子妻子也可能較容易有丈夫以外的床伴。
在台灣，進出風月場所者，一直以商人佔最多，其次是勞工和軍人，如果我們有大規模的研究，應可查出，這些行業者，妻子罹患子宮頸癌的機率是否較高。另外，過去曾以為包皮垢是致癌因子，不過現已不太主張割不割包皮，和性伴侶的子宮頸癌有關了。

 

（三）人類乳突病毒（HPV）：這是近十多年來醫學界最重視的致子宮頸癌因子，許許多多的研究已指出，無論子宮頸癌或癌前期患者，曾受這種病毒感染之比率，都比一般人較高。侵襲性子宮頸癌的患者，甚至九成以上都被證實有過HPV的感染。目前已知的七十多種HPV中，至少有二十多種可侵犯女性生殖道，其中尤其以第16、18、31、33、35、39、45、51、52、58型特別容易引發子宮頸癌，而這些病毒幾乎都是藉由性行為傳染的。另外，常見的性傳染病－菜花（學名尖形濕疣），其致病原也是這種病毒，只是不同的亞型罷了！因此曾染患菜花者，更應該特別注意每年勿忘子宮頸防癌抹片檢查。

 

（四）第二型單純皰疹：一直到八O年代初期這種病毒還是熱門的研究對象，亦即被認為與子宮頸癌關係非比尋常。如今其地位雖已被人類乳突病毒取代，但一般人認為曾有生殖器皰疹者，罹患子宮頸癌的機率還是較高，各方面研究指出，風險大約為一般人的兩、三倍之譜。不過這原因其實是由於因性交感染HPV者，往往同時也感染其他病毒或細菌之故。
　　由於愛滋病的崛起，生殖器皰疹已不若二十年前那麼風光受重視，不過病患人數其實還是有增無減，而且此病至今也還沒有根治的藥，會反反覆覆復發，只是不會致命罷了。而由於與子宮頸癌還間接有關，這些病患也勿忘抹片檢查的重要性才好。

 

（五）愛滋病毒(HIV)：研究顯示，HIV陽性者罹患子宮頸癌前病變之機率是一般人的十倍左右，而不論用什麼治療方法，這些人的治癒率都比一般的子宮頸癌前病患者低。因此復發率高且惡化為子宮頸癌的機率也相對提高。也有研究指出，HIV陽性的子宮頸癌者大都比較嚴重，例如：有較多的淋巴腺轉移，或者細胞分化較差亦即惡性度偏高。因此HIV雖非子宮頸癌的致病因子，但因它使全身的免疫機能下降，因此相對提高子宮頸癌罹患率。

 

（六）吸菸：一般人大概只知吸菸易致肺癌，其實吸菸能引起許多癌症的發生率上升，子宮頸癌正是其中之一。綜合許多研究的結果，每天吸不到一包菸者，罹患子宮頸癌的機會，為不吸菸者之1.4倍，吸一包菸者為1.5倍，吸一包菸以上者則為1.8 倍，而過去吸菸如今已戒除者為1.2倍，可見不再吸菸後，罹患率會降下來。
台灣地區女性吸菸族近年來有增多的趨勢，且不吸菸者吸二手菸的機會也不少。研究顯示，吸二手菸同樣會增加罹患子宮頸癌的風險，因此拒吸二手菸實在是吾人自保之道。

 

（七）飲食營養方面：有研究指出，維生素有對抗子宮頸癌性病變的作用，不過，更多的研究顯示，維生素A的先質－胡蘿蔔素，更肯定與子宮頸癌有關。因為在這些病人身上，胡蘿蔔素含量比一般人低，子宮頸剝落的細胞中，胡蘿蔔素含量也偏低。相反地，多食用深綠色蔬菜或黃色蔬菜以及果汁者，子宮頸癌的罹患率也較低。另外，也有人說，維生素E可能也有關。總之，營養不均衡或欠缺，較容易罹患子宮頸癌。

 

（八）個人衛生習慣方面：有些研究指出，常做陰道沖洗者，較易罹患子宮頸癌，不過有些研究則持相反意見，認為性交後沖洗陰道，未必易患子宮頸癌。也有研究宣稱盆浴比淋浴，較易罹患子宮頸癌。一項中國大陸的研究則說，沒有每日清洗外生殖器，也是較易罹患的因素之一。這些研究至今都還缺乏大規模的其他研究印證，因此可以說未定論。

 

（九）口服避孕藥：口服避孕藥的長期使用，可以減少子宮內膜癌和卵巢癌的罹患率，但有不少研究卻指出，可稍微增加子宮頸癌的發生率。綜合各家說法，服用五年以內者，風險約為未曾服用者之1.2倍，服用十年以上者，則為1.6倍。不過台灣地區的婦女，長期服用避孕藥者不多，因此可說還是利多於弊，不大需要擔心這方面。

 

（十）多產：有些研究指出，生產過多胎的婦女，比只生過一胎或沒有生育過者罹患子宮頸癌機率高一些。不過，也有人認為，事實上那些多產婦大都早開始性行為，她們的丈夫也較多有嫖妓行為。因此多產可能不是一個致癌的因子。贊成者則-----認為生產時子宮頸的裂傷可能變成HPV病毒方便入侵的門戶。