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| 《原載自由時報2007/5/5》【文／鄭丞傑】 停經前婦女，
如果指數異常，
通常是子宮內膜異位或肌腺症，
如果是停經後婦女指數升高，
就必須趕快檢查， 確定是否為卵巢癌。 其實，在還沒有停經的婦女身上，CA 125上升最常見的情形是子宮內膜異位症和子宮肌腺症，這兩種疾病的患者在台灣估計有50萬人以上，而卵巢癌一年不過8、900人。不過，如果是停經後的婦女，CA 125上升可就真的必須趕快檢查，以確定是否為卵巢癌。 目前CA 125的參考值一般是訂在35U/ml，因為健康的成人只有1%會大於35U/ml；當參考值提高到65U/ml 時，則只有0.2%的健康成人會高於此值。 他說，過去子宮肌腺症患者多在40歲上下，但近年來，20、30歲的年輕粉領族，也常因嚴重經痛來求診，這些粉領族不但未婚，很多人甚至沒有性經驗，若切除子宮，患者不但未來生子無望，可能連婚姻路都受挫。 參考值的提高會提高診斷疾病的專一性（特異性），但會降低敏感度，亦即有一部分罹病者會被當做沒有病，也就是增加偽陰性的比率。 CA 125在非惡性疾病中，以對子宮內膜異位症最具有指標作用。中度以上的子宮內膜異位（第三、四期），CA 125檢測敏感度可達80%以上。但輕微的子宮內膜異位（第一、二期）則敏感度偏低，約在15%至20%之間。 若把CA 125參考值定在20U/ml，則敏感度可提高不少，但偽陽性也跟著上升，因此，仍須配合腹腔鏡的使用，才能準確診斷是否有子宮內膜異位症。 停經後的婦女，當CA 125上升時，要立即做進一步檢查，因CA 125上升且合併有卵巢腫瘤時，原發性卵巢癌發生機會高達90%。其他如腹膜癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等，也都可能使CA 125上升，因此，須立即配合影像來診斷（陰道超音波、CT、MRI 等）。同時，也必須考慮其他非婦科癌症轉移的可能性。 最常見的是乳癌轉移，其他如大腸癌、胃癌、胰臟癌、肺癌等，也都有可能。若檢查並無腫瘤存在，則須考慮非惡性疾病所造成，如肝硬化、心臟衰竭、胰臟炎、骨盆腔炎等疾病。 至於還未停經的婦女，若CA 125上升，就算合併有骨盆腔腫瘤，屬於惡性的可能性仍遠低於停經後婦女。因為，有許多非惡性疾病都會造成這個年齡層婦女的CA 125上升。其中以子宮內膜異位疾病（子宮內膜異位症及子宮肌腺症）最常見，約佔45%。 其他如子宮肌瘤、子宮外孕、骨盆腔炎，以及非婦科疾病，如肝硬化、心臟衰竭、胰臟炎、結核疾病等，都可能使CA 125上升。但儘管如此，還是不能掉以輕心，尤其是CA 125 在一、二百以上的，仍必須配合彩色超音波測定卵巢瘤周邊血管阻力指數，及其他各項檢查來排除婦科腫瘤及轉移性腫瘤的可能性。 CA 125不僅可協助診斷，也可以用來追蹤。例如，如果手術後CA 125降到正常值，過了一年，CA 125 又上升了，則即使超音波沒有發現巧克力囊腫，仍極有可能已經復發子宮內膜異位症。針對癌症的治療後追蹤，CA 125 更是一大利器。 不過，要提醒大家的是，正常狀況下，如果在月經期中抽血，CA 125時常都是超過35，甚至65U/ml 的，會造成誤判、誤診及不必要的緊張，因此，最好在月經乾淨兩、三天以上抽血才好。（本文作者為台北醫學大學附設醫院婦癌科主任） |