梅艷芳 提醒婦女小心子宮頸癌

鄭丞傑(國泰醫院婦產科醫師)

    一代巨星梅艷芳走了，她死於華人婦女最常見的子宮頸癌，令人十分惋惜，因為這是一個可以用很簡單的方法，便可以早期診斷早期治療，而且在零期癌，治癒率是百分之百，第1A期也有95%以上，第1B期還有85%左右，然而從她去年(2003)9月公開承認在抗癌時，已完成化學治療來看，她在剛診斷出來時，應是已有子宮頸以外的擴散了！或者，其實她在前幾年就已早期診斷出來，但沒有接受正規療法，才造成遺憾。

   有道是：「預防勝於治療」，對於子宮頸癌，如何預防其發生，其實和預防性傳染病的方法是一樣的，雙方都長期單一性伴侶、長期使用保險套都是有效卻不易完全做到的，如能從避免太早開始性行為、減少性伴侶人數、注意營養、不抽煙、避免性傳染病等幾方面去注意，已屬不錯。但對先天上的家族遺傳傾向，亦即基因上的缺陷，則不可能讓我們有選擇的機會。

不過，至少我們能做到一件事，那就是早期診斷，甚至在還沒有演變成子宮頸癌之前，即先診斷出來，而阻斷走上癌症之路，因為變成子宮頸癌之前還有所謂的癌前期病變，也就是醫師可以藉由抹片、陰道鏡、切片等方法，診斷出還沒正式成癌，但未來將演變成子宮頸癌的狀況，也因此我們才說，子宮頸癌其實是一個容易防患於未然的疾病，如果拖到侵犯性癌(Ib期以後)才診斷出來，實在可惜，拖到第三、四期，那就更是十分不應該了，為什麼呢？因為子宮頸癌有個明顯的症狀－－性交後出血，只要求醫，大都可以早期診斷；而如果每年定期做抹片，更是通常在零期癌之前即診斷出來了。

 子宮頸癌的典型症狀就是性交後出血，起初可能只是點狀出血，只有一點血絲，後來可能愈來愈大量，次數也越頻繁，如果不延誤時機，及早求醫的話，這時候大都只是第Ia或Ib期而已，有不少婦女因為平時即有亂經的情形，因此對這種不正常的出血不以為意，加上從無定期抹片檢查的習慣，因而儘管它有明顯症狀，仍然拖了幾個月，甚至幾年才發現，殊為可惜。

  很多被診斷出為子宮頸癌的病人，都「天真」、「無辜」地說：「怎麼可能呢？一點也不痛，只不過是出一點點血，就是子宮頸癌了！？」也許她們都被電視連續劇所誤導了，事實上癌症初期極少會痛的。

  如果一直沒有求醫診治，子宮頸癌侵犯到輸尿管、骨盆壁、坐骨神經時，那就真是會痛了，這時便可能痛到腰部及下肢。侵犯到膀胱或直腸時，則可能出現小便困難及疼痛、血尿、便秘、血便等症狀：如果一直都沒有治療，或者不能及時控制病情，最終將演變成尿路阻塞，而成尿毒症而死亡。

 大致而言，零期、Ia、Ib和 IIa期的子宮頸癌，以手術為主， IIb到 IVa之間，則以放射線治療和化學治療為主，至於 IVb則處末期，以支持性治療為主。

   零期僅需子宮單純切除即可，甚至如果還想生小孩的年輕婦女，也可以只做子宮頸錐形切除（大切片），假如切下的子宮頸組織邊緣沒有惡性細胞，可保留子宮，生完還子再視情況處理。目前事實上絕大部分的零期病患是不必切除子宮的，單純作個大切片(Conization或LEEP)，復發率其實和子宮切除幾乎同樣的低，前者0.6％，後者0.3％，或者做個子宮頸切除，保留子宮體，對那些不想再生育可是又希望繼續有月經的婦女而言，也是另一種選擇。

早在一九六O、七O年代，美國和加拿大等先進國家的研究即指出，實施大規模的防癌子宮頸抹片之後十年左右，子宮頸癌的發生率可以降低百分之六、七十，因子宮頸癌而死亡的機率，也減少百分之六十以上。另外，也有人指出，每年做一次子宮頸抹片，則因此癌而死的機率，會比不每年作抹片者，少了九成機會。

        因此，還是老話一句：開始有性生活之後，別忘了每年做一次子宮頸癌防癌抹片。希望一代巨星的殞落，能喚起至今仍以為「我又沒什麼症狀，爲什麼要做抹片？」的婦女朋友之覺醒。也提醒大家，接受正規治療，外加充分休息和營養，才是治療之道。(作者亦為台灣婦科腫瘤醫學會理事、中華民國婦癌醫學會監事)