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處女內診 教戰守則 |
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鄭丞傑 (中華民國婦產科心身醫學會理事長) 日前一則婦產科年輕女醫師爲處女作內診，弄破處女膜，而被檢察官求刑六個月，外加被認為偽造患者同意內診之病歷紀錄，又求刑七個月，引起各界議論紛紛。究竟處女可不可以內診？如果可以，如何內診才妥當？ ● 處女與處女膜 傳統上，處女的定義是處女膜還沒有男性生殖器或異物插入，而尚未破裂之女性，稱之為處女。不過，，由於有些婦女的處女膜開口較大，彈性又佳，如果男性正好又比較溫柔體貼，或者他的陰莖「細緻」了些，則有可能進出多次，處女膜也還是完整無缺，根本不會落紅，所以用落紅與否來判定是否為處女的第一次，並不十分精準。 處女膜位在陰道入口處，向內大約0.5公分的地方，如果兩手撥開小陰唇，即可見到通常是一圈小肉片，大多數人中央有一開口，在青春期之後的婦女，可以放入一指，而不傷及周邊的處女膜，這個開口就是月經的出口。 二十多年來，我曾經多次在接生或做陰道式的手術時，測試實習醫師、見習醫師、實習護士，問他們處女膜位在哪裡，發現大多數不是指錯地方，就是回答「不知道」。臨床上也不時可以見到已經生了幾個小孩的婦女，主訴陰道向外長出奇怪的肉片，一看原來是早已裂傷的處女膜向外突出而已，有時也發現成年婦女指著大陰唇說是小陰唇，指著小陰唇說是處女膜。 因此，前一陣子有位高中護理老師要女同學回家自己看生殖器，畫下來交給老師，引起軒然大波，其實這是歐美國家行之多年的性教育方法，女性的性器官不像男性的那麼外露，有許多人一輩子不曾正視過自己的外陰部，也不敢仔細清洗，尤其是處女，生怕一不小心就會弄破處女膜。我就見過一位32歲的孕婦，連丈夫都不曾見過她的外陰部，房事也必須完全關燈才能辦，結果長了外陰癌，自己胡亂塗藥治不好，被開業醫師轉到我手上時，已是第四期了，十分可悲！
看來處女和處女膜對多數人而言，還是裹著一層神秘的面紗！ 所謂內診，包括用擴陰器(俗稱鴨嘴)撐開陰道，去觀看子宮頸和陰道壁的狀況，其次是用戴了手套的一指或兩指伸入陰道，放在子宮頸後方，將子宮向前頂，另一手放在下腹部向下壓，如此可檢查子宮、卵巢…等骨盆腔的狀況。 對處女而言，使用擴陰器的那一段，自然是不可行，因為小號的擴陰器也可能撐破處女膜，但使用手指頭去做內診其實並非完全不可行，因為未破裂的處女膜開口，本來就可以容下一指通過，只是處女大部分無法放輕鬆檢查，因此實務上還是不方便作內診。 事實上我就曾經在麻醉下，不使用擴陰器，光用一隻手指導引，做過三十多例子宮內膜搔刮術，在保持處女膜完整的情況下，取得子宮內膜組織，診斷處女的子宮內膜癌、子宮內膜增生或子宮內膜息肉、子宮頸息肉…等，解決她們長期的「亂經」，甚或救回一命。 在西方國家，有些處女可以放輕鬆受檢，處女也可以做經陰道的超音波檢查，只是要使用探頭小一點的超音波儀器。這種情形，也印證有些自在的處女可以使用衛生棉條，而不弄破處女膜。 臨床經驗豐富的醫師通常可以從一些小動作，例如遲遲未脫褲上診察台、雙腿不完全打開、臀部向後縮…等，而還來得及問一下是否仍為處女，而不做內診。 如果是懷疑骨盆腔腫瘤，可以用肛診及超音波代替內診，不過當然診斷力差了一些。如果是懷疑陰道炎，可以用棉枝經由處女膜開口去取出分泌物觀看或作微生物培養。 ● 處女自保之道 對在乎處女膜之完整性的婦女而言，上婦產科門診不妨： (1) 主動告訴醫師，自己還沒有性經驗。 (2) 如果要內診，請醫師小心做指診，但不使用擴陰器，或者只做肛診。自己則需放輕鬆，當然醫護人員的熟練安撫協助十分有助益。 (3) 如果已經懷疑有子宮或卵巢腫瘤，可以預先漲膀胱去就診，因為處女照超音波幾乎都是用腹部掃描，先漲膀胱可以節省一兩個小時等候時間。 (4) 萬一不幸發生被醫師內診弄破處女膜，也不必太緊張，因為處女膜的裂傷，一、二週之內就會自動癒合，過去就有不少被強暴過的婦女告訴我，她們的確在初夜又落紅了。(一般性交之後處女膜不會癒合，是因為一再地性行為，不斷地撐開處女膜，因此裂開的地方各自結痂，形成可以辨認的陳舊性處女膜裂傷處，醫學上就判定為「非處女」了。)如果不放心，那就請醫師把裂傷處縫起來，也可以恢復處女膜的完璧之身。 (作者亦為台北國泰醫院婦產科醫師、台灣性教育協會理事長)
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