子宮頸感染HPV,怎麼辦?

 

  由於各種媒體的宣導,民眾對人類乳突病毒(HPV)的認識逐漸增加,也由於2003年春天美國FDA核准HPV檢測可以和傳統的子宮頸抹片(PAP Smear)合併使用,做為卅歲以上婦女篩檢子宮頸癌前病變之用途,因此在台灣地區接受過子宮頸HPV檢測的婦女也越來越多。然而她們對HPV的種種疑惑,卻也成為一種心理負擔,因此醫學界已經發現,如果不給予適當的衛生教育和心理諮商,HPV檢測反而製造了新的困擾。

以下就是婦女朋友對HPV最常見的疑問,希望對大家有所助益:

 

  • HPV是什麼東西

  HPV是一種比細菌還小的微生物,濾過性病毒的一種。在目前已知的200多型HPV中,大約40型可以侵犯女性生殖道,至少15型與侵襲性子宮頸癌有關,稱為致癌性(oncogenic)或高危險性(high-risk)型,其中第16型最為常見,佔了51%,第18型次之,佔了16.2%,兩者合起來已佔了子宮頸癌的三分之二,再次為第45、31、33、58及52型,合計佔了18.3%,其他依序還有第35、59、56、6、51、68、39、82、73、66、70型,大部分仍為高危險型,少數為低危險型(例如第6、11型,一般認為較常出現在俗稱「菜花」的尖形濕疣)。不過,在亞洲國家中,除第16、18型之外,58、52型引起的子宮頸癌佔得比西方國家及非洲國家多,是一個相當特別的現象。

  另外,HPV也是引起陰道癌、外陰癌、陰莖癌、肛門癌的主因,最近甚至發現有部分口腔癌和肺癌可能也與HPV有關。

 

  • 我怎麼會被感染HPV?

  HPV絕大多數皆經由性接觸傳染,包括陰道性交、口交、肛交、甚至單純生殖器互相磨擦,而未插入陰道,也可能感染HPV,因此偶爾也可以見到處女因有「性接觸」而無「性交」但照樣被傳染菜花或其他HPV感染造成的問題。
  如果自己過去曾有上述的經驗,比較不會有疑惑,但不少婦女因為有生以來,只有一個性伴侶,不曾被性侵害,也不曾與其他任何人有性接觸,但如今檢測出HPV陽性,不免十分疑惑,尤其當他們相信丈夫或男友也是只有她一個性伴侶時,更加難以置信。

  這時候,最可能的解釋包括(1)他過去曾經有過別的性伴侶,包括女友或娼妓,病毒可以存在體內很久。(2)他最近仍有「劈腿」的行為,只是妳不知道而已。(3)其他較少見的非性接觸傳染。

 

  • 除了性接觸之外,不可能被傳染HPV嗎?
      截止目前為止,這方面的研究還很少,不過理論上,如果在三溫暖、SPA或溫泉區,有一個外陰或肛門有HPV的人剛坐過的一張潮濕的椅子,妳既不清洗過,也不使用一塊乾淨的大毛巾墊著,就直接坐上去,那就沒辦法排除因而被感染的可能性。不過在公共場所,一般人通常不會這麼放心地坐在公用器皿上呀!

      至於游泳池、溫泉池中,由於水是流動的,且大量稀釋,被感染機率微乎其微(否則常游泳、泡溫泉的人,豈不是多數都因而感染HPV或長菜花了?)。而馬桶的傳染機率也小之又小,因為坐在馬桶上的是大腿,而非外陰部,沒有人會用外陰部去磨擦馬桶呀!

  另外,母子垂直感染的可能性也是有的,雖然胎兒在子宮內就被母親經由胎盤傳染HPV的可能性一直難以確定,產道中被傳染HPV,則肯定可能發生,一般認為三歲以下的幼兒如果有生殖器或咽喉部的HPV感染,首先要考慮的是母子垂直感染。另外,如果母親在用手碰觸過自己的陰部之後,又去碰觸到女兒的陰部,也可能把HPV傳染過去。

 

  • 口交會傳染HPV嗎?手會傳染HPV嗎?

  理論上陰道性交會傳染的病原體,也都可以透過口交傳染,HPV也不例外,而且新近的研究也已指出,不僅是子宮頸癌,有不少口腔癌組織中也可以找到大量的HPV,因此醫學界也懷疑HPV是引發口腔癌的因素之一。也因此,安全的口交行為應該先戴上保險套(男性)或覆蓋牙科治療時用的乳膠布(女性)。至於手去碰觸廁所的門把或其他日常用品,再觸碰生殖器官,是否可能被傳染HPV,目前仍缺乏相關的醫學研究。

 

  • 我有HPV感染,丈夫(或男友)是不是也要去檢查一下?

  由於HPV感染是近年來最常見的性傳播感染(STI),理論上男伴也應檢查,但一方面因為在男性的檢查無論採用尿液或精液,準確度都不夠高,抹龜頭、陰莖、陰囊去採樣也一樣診斷率不高,用刷子去刷尿道又很不舒服,二方面則因為男人因HPV感染而引發陰莖癌的個案不多(相反地,HPV引起大量的子宮頸癌)。因此,目前並沒有大規模的男性HPV檢測。

 

  • 外觀上可以看出對方有沒有HPV感染嗎?

  沒辦法,HPV感染大多數沒有臨床症狀,唯有長出菜花時才容易認出來(但微小的菜花有時候肉眼也不易查覺),即使子宮頸產生癌前病變時,醫師用肉眼也看不出來,臨床上也沒有症狀,但抹片會出現異常,這時候必需使用陰道鏡及切片檢查,方可診斷出來。

 

  • HPV感染有沒有潛伏期?我可以查何時感染的嗎?

  有的,HPV感染之後有6週到8個月之間的潛伏期,甚至也有人報告潛伏期超過一年的,因此如果最近長出菜花,或最近發現子宮頸抹片異常,未必表示是最近才感染HPV,有些報告甚至指出,也有潛伏期長達數年之久才出現臨床症狀的,因此很難查出究竟何時傳染HPV的。

 

  • 感染HPV或罹患子宮頸癌前病變(CIN),就表示我或丈夫(男友)性生活複雜嗎?

  當然不是!千萬不要用道德眼光來看待健康問題,才不會虐待自己,才不會苛責別人。
事實上,大家都同意不應該計較彼此的過去,不論對方過去曾有女友(男友)、曾經離婚、曾經嫖妓……,都不去計較,那又何必計較HPV呢?
  再者,如果一個女孩子只因她換了新的男友,沒有使用保險套,被傳染了HPV,而另一個女孩子放浪形駭,曾和數十個男人上床,但她深知安全性行為的重要性,因此每次都全程使用保險套,也正好運氣不錯,一直未被傳染HPV,誰會認為前者比起後者性生活複雜呢?
  同樣地,如果丈夫只因一次逢場作戲,或者過去和女友上床,沒有使用保險套而被傳染HPV,他不會比和成百上千女人上床,卻因一直使用保險套,而沒感染HPV的男人性生活混亂吧?
這種情形,其實和愛滋病的感染是一樣的道理,因此,我們既不能說罹患愛滋病或感染HPV的人是「天譴」,當然也同樣沒必要以道德眼光去看待HPV感染了。

  • HPV檢測可以用來做為性伴侶不忠的証據嗎?
      不可行。理論上如果妳去年檢測沒有HPV,今年卻有,或去年只有某一型HPV感染,今年卻多出了某一型或某幾型,而自己又沒有其他的性伴侶,不免認定是對方有問題,然而有幾個問題必需考慮:
  1. 任何檢查都有偽陽性和偽陰性的機率。
  2. 有時候檢測的試劑會改良,例如去年的試劑無法測出某一型,今年的卻可以。
  3. 雖然佔的比率極微,但的確無法排除自己或對方因為不小心而受到非性接觸的HPV傳染。

因此HPV檢測可以當參考,但千萬不要拿來判定對方是否不忠,徒增不必要的困擾。

 

  • 有很多人跟我一樣感染HPV嗎?

  在歐美國家的研究,一生中曾感染過HPV的婦女佔80-85%,不過由於至少百分之七、八十的HPV感染都是暫時性的,免疫力好的人在半年至一年後再測,HPV即有可能已消失了,因而隨意檢測一般婦女的HPV盛行率,大約五分之一的人子宮頸帶著HPV,而年輕婦女的HPV盛行率更在三四成以上。

  由此可見,妳並不是少數的例外,有多數人跟妳一樣,有的人過去感染過,有的人和妳一樣目前帶有病毒,都不是大問題。

 

  • 感染HPV就會罹患子宮頸癌嗎?

  研究顯示,其實80%的子宮頸癌HPV感染都是暫時性的,亦即會因為人體的免疫力良好,而在後續的追蹤檢查中,發現HPV已消失了,尤其30歲以下的婦女,極易在6-12個月之後,HPV檢測即呈陰性反應。剩下的五分之一HPV感染者後來也未必會引發子宮頸癌前病變(CIN),然而即使已經變成輕度子宮頸細胞病變(CIN1,或稱第一級子宮頸細胞病變)仍有六成左右在五年內變成正常。
  以CIN1而言,演變成侵襲性子宮頸癌,亦即第一期以後的機率只有1%,中度細胞病變(CIN2)則有5%會進展到侵襲性癌,重度細胞病變加上零期癌(CIN3)有12-15%機率。

  綜合而言,所有HPV的感染者,只有1%左右日後演變成子宮頸癌或癌前病變。由此可見,感染HPV多數不會演變成子宮頸癌前病變,子宮頸癌前病變也未必會演變成子宮頸癌。

 

  • 感染HPV怎麼治療?

  病毒感染通常沒有特效藥,HPV也不例外,目前醫學界並沒有開發出治療子宮頸HPV感染的藥物,倒是針對CIN,除了子宮頸錐形切除手術或線圈電切術之外,也有人使用光動力療法,還有用口服藥、擦藥、電燒、冷凍、雷射,但都不如原有的手術療法有效,且子宮頸錐形切除之後,HPV感染大都會消失掉。如果使用這些方法去治療單純的HPV感染,則似乎是小題大作,因為80%會自動消失呀!
  因此,如果妳做了HPV檢測,發現感染了高致癌性的HPV某一型或某幾型,也不必太緊張,不必感到羞恥,也不必因而鬧家庭革命,不妨過半年到一年再測一次。HPV感染者切記務必每年做一次子宮頸抹片,如同時合併有異常抹片結果,則必需照抹片結果進一步處理。而沒有HPV感染且抹片正常者,可以改為每三年做一次抹片和HPV檢測,這是目前美國國家擴大癌症網(NCCN)以及好幾個癌症學會的指導準則。

  攝取足夠的抗氧化維他命礦物質,包括B胡蘿蔔素,維他命C和E,硒,不抽煙,適度的運動,充分的休息,使用保險套,加上樂觀愉快的心情,以保持最佳的免疫力,可能是HPV感染者,或者CIN患者治療後的養生防癌之道。

 

  • 使用保險套可以預防HPV感染嗎?

  乳膠製的保險套可以阻絕陰莖和陰道的直接碰觸,但由於保險套沒辦法覆蓋的陰囊、會陰、肛門、外陰部、恥丘部等,皆可以傳染HPV,根據美國華盛頓大學在2006年發表的一篇流行病學研究顯示,長期使用保險套可以降低70%的HPV感染率,因此我們可以說,使用保險套可以大量減少感染HPV的機率,但沒辦法完全避免HPV感染。

  不過因為保險套可以大量減少其他各種性傳染病,包括梅毒、淋病、愛滋病、皰疹……等之傳染,因此仍是除了「單一性伴侶」之外的唯一安全性行為之道。

 

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